O leite materno forma a dieta perfeita e completa para recém-nascidos. Às vezes, o conteúdo de proteínas e minerais encontrado no leite humano pode ser insuficiente para bebês prematuros, embora sejam suficientes para bebês a termo. Se o bebê é muito pequeno, esses déficits são motivo de preocupação, motivo pelo qual ele precisará de uma quantidade adicional de minerais e proteínas necessários para o seu crescimento.
O que é o leite humano fortificador?
Fortificantes multi-nutrientes produzidos comercialmente que suplementam o leite materno da mãe são chamados fortalecedores de leite humano (HMF). Estes são geralmente à base de leite de vaca. Eles estão lentamente se tornando disponíveis em todos os lugares, pois esses fortificantes com vários nutrientes contêm a quantidade certa de cálcio, proteína, carboidrato, fosfato e até vitaminas com alguns oligoelementos. Estes são principalmente dados a bebês que nasceram prematuramente ou têm baixo peso ao nascer.
Por que os bebês prematuros exigem um fortificador de leite humano
Todos sabemos que o leite materno fornece nutrição superior aos bebês prematuros. No entanto, alguns estudos indicam que bebês com menor peso ao nascer podem precisar de alguns nutrientes adicionais, aqueles que o leite materno não pode fornecer. Por exemplo, o bebê pode precisar de fósforo e cálcio extras para prevenir a osteopenia. Esta é uma condição em que pode haver um risco de fraturas devido a uma baixa densidade dos ossos. Não importa qual seja o caso, a saúde a longo prazo do bebê pode ser afetada devido ao baixo crescimento. A fim de evitar condições que podem afetar bebês prematuros, os fortificadores de leite humano são adicionados ao leite materno da mãe para fornecer nutrientes extras e atender às necessidades de bebês prematuros em crescimento.
Exigências nutricionais de bebês prematuros e ingestão de leite humano não fortificado e fortificado
| Nutrientes | Necessidades nutricionais de bebês prematuros |
Unfortified
20 kcal / oz Leite materno |
24 kcal / oz
Seio Leite + HMF |
27 kcal / oz
Leite materno + HMF |
30 kcal / oz Leite materno rico em proteínas + HMF |
| Cálcio (mg / kg) | 100-200 | 50. | 214 | 277 | 218 |
| Energia
(kcal / kg) |
120 | 120 | 120 | 120 | 120 |
| Fluidos
(ml / kg) |
180 | 150 | 133 | 120 | |
| Fósforo
(mg / kg) |
60-140 | 25 | 120 | 156 | 122 |
| Potássio
(mEq / kg) |
2-4 | 1.9 | 4 | 4.8 | 4.2 |
| Proteína
(g / kg) |
4 | 1.8 | 3 | 3.4. | 4.1 |
Fonte: https://uichildrens.org/health-library/guidelines-use-human-milk-fortifier-neonatal-intensive-care-unit
Diretrizes para usar um fortificador de leite humano
Dada a seguir, estão algumas diretrizes básicas às quais você deve seguir ao usar um fortificador de leite humano:
1. Bebês com peso superior a 3 kg:
Os bebês que pesam mais de 3000g devem receber leite materno misturado com o termo fórmula concentrada, se ainda exigirem uma alimentação concentrada.
2. Verifique se o bebê pode tomar mais de 25 ml de leite materno:
Deve ser administrado um reforço de leite humano (24 kcal / oz) se a criança puder tolerar a alimentação de leite materno superior a 25 ml por dia. No primeiro dia de mamada, se o bebê receber apenas 25 ml de leite materno, é aconselhável aguardar alguns dias antes de iniciar o fortalecimento do leite humano.
3. Bebês da NPO:
Os bebês NPO são os que são alimentados por via intravenosa, pois são prematuros demais para amamentar ou mamadeira. Esses bebês que podem tolerar a alimentação de fortificadores de leite humano devem começar novamente com fortificadores de leite humano e leite materno.
4. Teor de cálcio e fosfato no fortificador:
Se um bebê que toma leite materno concentrado com fortificante de leite humano (27 kcal / oz ou 30 kcal / oz) desenvolve hiperfosfatemia (fósforo> 7,5 mg / dl) ou hipercalcemia (cálcio ionizado superior a 6,5 mg / dl), ele deve receber consulte um nutriente e deve mudar para uma receita mineral reduzida para diminuir o conteúdo mineral.
5. O peso da criança:
Fortificante de leite humano (24 kcal / oz) pode ser administrado a todos os bebês com peso inferior a 2000g. Se o peso da criança estiver entre 2000 e 2500g, ele poderá se beneficiar da adição de fortificantes de leite humano, especialmente se apresentar um crescimento fraco.
6. Bebês com baixo ganho de peso e problemas ósseos:
As indicações ao usar leite materno concentrado (27 kcal / oz ou 30 kcal / oz de alta proteína) em bebês incluem:
- A restrição de fluidos é inferior a 140 ml / kg
- Baixo ganho de peso (abaixo de 10-15 g / kg / d) em 120 kcal / kg de leite materno de 24 kcal / oz com intensificador de leite humano.
- Necessidade de aumento da ingestão de fosfato e cálcio por causa de doença óssea metabólica (fosfato alcalino superior a 600 U / L) com fraca mineralização óssea na radiografia.
Precauções a serem consideradas ao fornecer leite materno fortificador a bebê prematuro
Aqui está uma lista de precauções que você deve considerar ao dar HMFs a bebês prematuros:
- Os HMFs devem ser misturados apenas com leite humano. Água ou nenhum outro líquido não deve ser adicionado.
- Ofereça pequenos volumes de leite humano não fortificado para verificar e confirmar se o bebê é tolerante antes de começar a alimentá-lo.
- Quando você finalmente estabelece a alimentação enteral, pode adicionar o pó do fortificador de leite humano ao leite humano.
- Depois que o bebê de baixo nascimento atinge o peso de 3600g, não se destina a alimentá-lo. Você pode seguir isso ou conforme indicado pelo médico.
- Essas fórmulas em pó não são estéreis; portanto, a menos que sejam direcionadas e supervisionadas por um médico, não devem ser fornecidas a prematuros suscetíveis a problemas imunológicos.
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Os fornos de microondas nunca devem ser usados para aquecer os sentimentos, pois podem resultar em queimaduras graves.
Perguntas frequentes
Muitas perguntas surgem quando o bebê recebe fortificantes de leite humano. Alguns deles estão abaixo:
1. Todos os prematuros precisam de fortificadores?
Não, nem todos os prematuros precisam de fortificadores. Verificou-se que, para bebês com muito baixo peso, o leite materno não era suficiente; especialmente se o grupo de peso do bebê estiver entre 1251-1500g. Verificou-se também que, para os bebês que são extremamente prematuros, alimentando-os exclusivamente com dieta à base de leite humano, apresentaram taxas mais baixas de enterocolite necrosante do que uma dieta com produtos de leite de vaca.
2. Como o fortificador de leite bovino melhora a saúde e ajuda o crescimento e o desenvolvimento?
É muito difícil determinar se a saúde de um bebê melhora com a adição de fortificantes à sua dieta. Vários estudos mostram benefícios e muitos outros mostram riscos em bebês prematuros. Aumentos a curto prazo no comprimento, crescimento da cabeça e peso são observados quando bebês prematuros recebem fortificantes de vários nutrientes com leite materno. No entanto, não foi encontrada diferença entre os bebês que receberam leite materno fortificado e os que estavam recebendo leite materno não enriquecido aos 12 meses de idade. Um estudo também indica que, quando os fortificadores de leite materno são tomados, eles apenas ajudam no crescimento a curto prazo e suas vantagens a longo prazo nunca foram comprovadas.
3. Existe algum risco de adicionar fortificantes à base de bovinos ao leite humano?
Alguns riscos de fortificadores de leite humano que vinculam problemas de saúde e fortificadores de bovinos são:
Aumento do risco de doença gastrointestinal
- Muitos bebês prematuros são afetados por enterocolite necrosante (NEC). Para bebês prematuros, esse é o distúrbio gastrointestinal mais perigoso.
- Infecções do trato urinário e diarréia também são observadas com o aumento da antibioticoterapia.
- Um aumento no risco de doença gastrointestinal, incluindo obstrução intestinal ou ECN e morbidade, é observado quando é dada maior osmolaridade (concentração) da ração.
- Há também um aumento no refluxo gastroesofágico.
Aumento da infecção
- Os fortificadores bovinos afetam algumas propriedades anti-infecciosas do leite humano, como lisozima, lactoferrina e IgA específicas para E. coli. Estudos recentes também descobriram que os fortificadores de bovinos reduzem 76% dos glóbulos brancos e 56% da atividade da lipase, que é a enzima que digere as gorduras. Também é observada uma diminuição na proteína total.
- Comparados aos fortificadores derivados do leite humano, os fortificadores bovinos não têm a capacidade de proteger o bebê contra infecções bacterianas.
- Há um aumento no risco de contaminação do leite materno ao usar fortificadores bovinos porque o pó fortificador de leite humano não é estéril e o líquido fortificador de leite humano dilui as propriedades anti-infecciosas do leite materno.
Aumento do risco de alergia e diabetes
- Um aumento no risco de diabetes mellitus e alergias é observado quando bebês prematuros são introduzidos na proteína do leite de vaca.
- A alimentação artificial causa um aumento na permeabilidade intestinal e uma diminuição na atividade da lactase (que é um marcador da maturidade intestinal)
É importante ter em mente que seu bebê precisa de cuidados extras devido à prematuridade e não porque existe um problema com o leite materno. Muitas crianças necessitam de fortificação por algum tempo, após receber alta semanas antes de nascerem. Lembre-se de ficar de olho nos efeitos colaterais dos fortificadores de leite humano, se você estiver dando ao seu bebê.
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No entanto, é importante ressaltar que, em casos mais graves, o paciente deve procurar um médico ou nutricionista.
