Uma carta aberta à nossa companhia de seguros depois que eles negaram nossa reivindicação

Uma carta aberta à nossa companhia de seguros depois que eles negaram nossa reivindicação

Meagan Simoneaux

Dear Cigna,

Meu nome é Meagan Simoneaux e meu filho de 4 meses Wyatt está em Elecare.

Ele não está nessa fórmula porque decidimos ser esnobes e comprar coisas “caras”. Ele está nessa fórmula porque exige que ela sobreviva. Meu filho Wyatt tem um alergia grave às proteínas do leite de vaca.

Ele nasceu três semanas antes devido a uma condição que tive durante a gravidez chamada pré-eclâmpsia. Ele foi uma indução médica. Antes de seguirmos o caminho do “melhor é o peito”, deixe-me detê-lo ali mesmo. Ele era fisicamente incapaz de trancar. Ele foi rotulado como “uma trava fraca, uma sucção fraca, agravada por laços de fivela bilaterais”. Ele mal conseguia se agarrar a uma garrafa e as refeições eram incrivelmente estressantes e difíceis. Embora tivesse dois outros filhos em casa, estava determinado a dar-lhe leite materno, então comecei a bombear exclusivamente.

Nenhuma quantidade de eliminação de laticínios / alimentos da minha dieta poderia lhe trazer conforto. Meu leite, a “melhor coisa” para ele, até lhe causou uma dor aguda no estômago. Ele gritou 24 horas por dia durante as primeiras quatro semanas de sua doce e pequena vida. Suas fezes estavam soltas e molhadas na melhor das hipóteses. Eles estavam cheios de sangue e mucosas e claramente dolorosos para passar. A amamentação foi NÃO uma opção para nós.

Após muitas semanas de tentativas e erros, fomos encaminhados a um gastroenterologista que confirmou nossas suspeitas. Ele teve um caso grave de CMPA. CMPA é alergia às proteínas do leite de vaca. Os sintomas do CMPA podem ser tão simples quanto desconforto digestivo e gases, nos quais pode ser considerado uma intolerância e uma fórmula como Nutramigen ou Alimentum pode ser recomendada, pois possui a proteína já quebrada. Ou, como no caso do meu filho, eles podem ser mais graves – diarréia, fraldas com sangue, lacrimejamento, mucosas, gritos constantes de dor, manchas secas na pele (eczema), refluxo, coriza, etc. Meu filho Wyatt não podia não tolera nem uma onça de leite de vaca protien – quebrado ou não.

Iniciamos o tratamento com Elecare (por recomendação e prescrição de nosso GI) e gotas de Levsin (antiespasmódico) imediatamente. Ela também confirmou outra de nossas preocupações – ele apresentava refluxo ácido grave no topo do CMPA. Uma amiga minha disse isso melhor quando disse: “Não é grande coisa até você assistir seu filho sofrer com isso”. O refluxo é a coisa mais assustadora que já vi um bebê passar. Mas eu discordo.

Então, Elecare era.

Próxima Etapa? Ligue para o nosso seguro. Por quê? $ 45.

Meagan Simoneaux

Essa lata pequena de 14,1 oz custa US $ 45. Dura meu filho aproximadamente 2-3 dias. Mas isso é só agora, enquanto ele toma 4 onças a cada 3 horas. Ele vai crescer e vai comer mais … e rápido. Estou esperando um daqueles surtos do tamanho do Texas que meu filho do meio teve. Para fins de comparação, uma lata de fórmula infantil Enfamil do mesmo tamanho custa entre US $ 12 e 14. Eles também vendem essas fórmulas em quantidades muito maiores com preços em massa para melhores ofertas. Eu sei porque meu primogênito tinha estômago de ferro. Ela poderia comer qualquer coisa.

Bem, você acreditaria que, quando eu liguei, me disseram que todo tipo de fórmula e comida de qualidade médica estavam cobertos pelo meu plano? (É assim que essa fórmula é classificada. Mencionei que meu filho precisa dela PARA VIVER ?!) Toneladas de alimentos cobertos de qualidade médica e fórmulas para bebês … todos, exceto ELECARE. Isso me deixou coçando a cabeça. Você quer dizer que eu deveria cobrir esses US $ 450 / mês ou mais com absolutamente nenhuma ajuda sua, mas se ele precisasse da Glucerna, você o enviaria para minha casa pelas caminhonetes?

Nosso soldado foi maravilhoso. Ela nos carregou com amostras e alguns cupons e prometeu lutar por nós, e luta que ela fez. Nós preenchemos cada pedaço de papel que Cigna jogou em nosso caminho. Pontilhamos cada i e cruzamos cada t. Ela escreveu prescrições para ingestão calórica, uma carta de pré-autorização para a empresa. Ela escreveu uma carta de necessidade médica. Ela enviou nosso gráfico inteiro e todas as suas descobertas profissionais para Cigna. E nós esperamos.

Mais uma vez, temos um grande e gordo NÃO. Por que você pode perguntar? Porque Elecare é coberto apenas se seu diagnóstico for: erro inato do metabolismo. Existem vários, incluindo PKU, Galactosemia e Intolerância à Frutose. Proteína do leite de vaca ALERGIA ??? Não, esse não é um. E nunca pediria ao meu médico para cometer fraudes, mas posso lhe dizer que nunca fiquei tão zangado em toda a minha vida.

Meu filho necessidades esta fórmula para sobreviver ao seu primeiro ano. Ele não pode metabolizar qualquer outro tipo. Mas você não cobre isso porque o diagnóstico dele não se encaixa na sua caixinha? Pelo que estou pagando? O diagnóstico pode não ser o mesmo, mas, de onde estou, o prognóstico sem essa fórmula é o fracasso em prosperar, a desidratação etc. (e não, não estou dizendo que o CMPA é pior que a PKU, que Deus abençoe seus doces pais. É uma doença terrível.) Mas também mereço ajuda. Meu filho merece que seu seguro também trabalhe para ele.

Você sabia que, no estado do Texas, é um mandato estadual que os seguros cobrem a fórmula para bebês? Por que não? Entre as contribuições do empregador do meu marido e o que pagamos por um plano familiar, você está recebendo mais de US $ 1200 / mês pelo nosso plano … parece adequado que você cubra um “alimento de qualidade médica” que meu filho precisa para sobreviver ao primeiro ano da vida.

Eu me pergunto se ele foi internado no hospital por não ter prosperado e desidratado. Você lutaria comigo para pagar essa conta? Ou você prefere gastar esse tipo de dinheiro do que contribuir com sua saúde e bem-estar na frente? É realmente nojento para mim que você faça com que os pais passem por esse tipo de insanidade em um dos momentos mais desafiadores de suas vidas.

Eu moro em uma cidade bastante pequena. Dito isto, não tenho dedos suficientes para contar quantos bebês que conheço pessoalmente que receberam esta fórmula.

Aos nossos legisladores, proponho que você mude a lei. Mandato de que nosso estado se torne um daqueles estados que força nosso seguro de saúde a trabalhar para nós e não contra nós. Faça a coisa Certa.

Atenciosamente,

O pai de uma criança com alergia alimentar