O transtorno alimentar compulsivo (TCAP) é o distúrbio alimentar mais comum nos Estados Unidos. Segundo a Associação Nacional de Distúrbios Alimentares, acredita-se que afete 3,5% das mulheres, 2% dos homens e 1,6% dos adolescentes. É caracterizada por episódios repetidos de compulsão sem os comportamentos compensatórios encontrados na bulimia nervosa. O transtorno da compulsão alimentar periódica ocorreu apenas recentemente (em 2013, com a publicação do Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais, 5ª edição; DSM-5) Classificado como diagnóstico oficial. Como tal, o conhecimento sobre isso fica atrás da anorexia nervosa e da bulimia nervosa.
Embora seja comumente considerado um distúrbio alimentar “menos sério”, o transtorno da compulsão alimentar periódica pode causar grande estresse emocional e físico e está associado a grandes problemas médicos e a uma maior taxa de mortalidade.
TCC para transtorno da compulsão alimentar
O tratamento de primeira linha para o transtorno da compulsão alimentar periódica em adultos é a terapia psicológica individual. A terapia cognitivo-comportamental (TCC) baseada em manual é a psicoterapia mais pesquisada para TCAP e atualmente é a melhor escolha entre todas as opções de tratamento. A forma mais estudada de TCC para o transtorno da compulsão alimentar periódica é o manual publicado em 1993 por Fairburn, Marcus e Wilson e uma atualização sobre esse tratamento, CBT-E, publicado em 2008 por Fairburn. Com base na extensa revisão de literatura de Berkman e colegas (2015), ainda existem poucos estudos para tirar conclusões sobre quais formatos de TCC podem ser mais eficazes.
Em ensaios clínicos randomizados, a TCC mostra consistentemente que pode ajudar muitos pacientes a alcançar a abstinência de comer demais. Em muitos casos em que a retirada compulsiva não é alcançada, pode ajudar a reduzir a frequência da compulsão e psicopatologia relacionada à alimentação (como pensamentos preocupantes sobre forma e peso). Maiores melhorias foram observadas na TCC conduzida por terapeutas do que em terapias com menos envolvimento do terapeuta, como a auto-ajuda guiada.
A TCC é uma abordagem de tempo limitado que se concentra na interação entre pensamentos, sentimentos e comportamentos. Os principais componentes do tratamento incluem psicoeducação, autogestão dos principais comportamentos e estabelecimento de padrões alimentares regulares. A TCC para a cama aborda a restrição alimentar e a incorporação de alimentos temidos. Ele também aborda pensamentos sobre forma e peso e oferece habilidades alternativas para lidar e tolerar o sofrimento. Finalmente, a CBT ensina estratégias aos clientes para evitar recaídas. É importante observar que o objetivo da TCC é a mudança comportamental, não a perda de peso: a TCC para o transtorno da compulsão alimentar periódica geralmente não leva à perda de peso, mesmo entre pacientes com corpos maiores.
Outras psicoterapias
Psicoterapias adicionais para o transtorno da compulsão alimentar periódica foram estudadas e demonstradas promissoras, embora atualmente existam poucos estudos para concluir definitivamente se são eficazes. A terapia interpessoal (IPT), um tratamento de curto prazo que se concentra nos problemas interpessoais, e a terapia comportamental dialética (DBT), uma nova forma de TCC projetada para tratar comportamentos impulsivos, são duas tratamentos que têm algum apoio à pesquisa para transtorno da compulsão alimentar periódica. O treinamento de conscientização alimentar baseado na atenção plena (MB-EAT), que combina alimentação consciente com estratégias de atenção plena, também se mostrou promissor.
Medicação
Os antidepressivos, principalmente inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs), demonstraram ser úteis em ensaios clínicos para reduzir a frequência de compulsão alimentar e obsessões relacionadas à alimentação. Os antidepressivos também reduziram (não surpreendentemente) os sintomas comórbidos da depressão.
O Vyvanse, um medicamento para o TDAH que se tornou o primeiro medicamento aprovado pelo FDA (Food and Drug Administration) dos Estados Unidos para o tratamento da CAMA, foi estudado em três ensaios clínicos e com reduções nos episódios de compulsão por semana, obsessão e compulsões relacionadas à alimentação e reduções de peso. Os medicamentos para convulsões, particularmente o Topirimate, também foram estudados e existem algumas evidências limitadas para sugerir sua utilidade.
Embora as pesquisas sobre o Vyvanse e a recente aprovação do FDA para o tratamento do TCAP sejam promissoras, todos os medicamentos apresentam um risco potencial de efeitos colaterais adversos não encontrados na psicoterapia. Uma discussão aprofundada com seu médico pode ajudá-lo a entender os prós e os contras e se algum medicamento é adequado para você.
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Auto-ajuda e auto-ajuda guiada
Berkman e colegas observam que “o número de terapeutas com experiência em TCC para a cama é limitado”. Dado o grande número de pessoas afetadas, essa limitação representa um desafio. Uma estratégia para colmatar a lacuna de tratamento tem sido o desenvolvimento de promissores tratamentos de auto-ajuda e de auto-ajuda para transtorno de compulsão alimentar.
Preocupações com tratamentos para perda de peso
Como uma porcentagem significativa de pacientes com TCAP é obesa, indivíduos com TCAP têm procurado historicamente tratamento e receberam tratamento para perda de peso. Embora alguns estudos anteriores parecessem mostrar que a perda comportamental de peso poderia ser eficaz no tratamento do TCAP, esses estudos foram pequenos e mal projetados. Wilson e colegas (2010) descobriram que a perda comportamental de peso foi menor que a TCC para reduzir a compulsão alimentar e também não resultou em perda significativa de peso; Eles concluíram: “Métodos eficazes para produzir perda de peso a longo prazo permanecem ilusórios”. Felizmente, a maioria dos profissionais de transtornos alimentares agora percebe que as tentativas de perda de peso entre os pacientes com TCAP só podem exacerbar o problema e fortalecer ainda mais o distúrbio, causando intenso constrangimento. no ganho de peso. Portanto, tratamentos para perda de peso não são recomendados.
Como encontrar tratamento
A BEDA (Binge Eating Disorder Association) mantém um diretório on-line de provedores membros. Além disso, alguns especialistas em transtornos alimentares têm experiência no tratamento da CAMA. Se você não encontrar um especialista local, considere a auto-ajuda ou a auto-ajuda guiada.
