Se sua depressão maior se mostrou resistente a outro tratamento, a EMT pode ser uma opção. Heres como é usado no tratamento da depressão e outros transtornos do humor.
O que é estimulação magnética transcraniana (TMS)?
A estimulação magnética transcraniana (EMT) é um tratamento não invasivo que direciona os pulsos de energia magnética recorrentes para as regiões específicas do cérebro envolvidas no controle do humor. Esses pulsos magnéticos passam sem dor pelo crânio e estimulam as células cerebrais, que podem melhorar a comunicação entre diferentes partes do cérebro. Quando esses pulsos do TMS são entregues em intervalos regulares, ele é conhecido como TMS repetitivo (ou rTMS). Não é claro exatamente como o TMS funciona, mas a estimulação parece ter um efeito duradouro no funcionamento do cérebro, o que pode aliviar os sintomas de depressão e melhorar o humor.
Os pulsos magnéticos que entram no seu cérebro podem parecer assustadores ou até evocar imagens da terapia de choque retratadas em filmes como Um voou sobre o ninho de cucos. No entanto, os pulsos usados na terapia TMS são realmente do mesmo tipo e força dos pulsos magnéticos usados em máquinas de ressonância magnética e são considerados muito seguros. E, diferentemente da terapia eletroconvulsiva (ECT), o TMS não requer nenhum tipo de sedação ou tempo de inatividade pós-terapia e vem sem efeitos colaterais de memória ou cognição. De fato, para a maioria das pessoas, o TMS tem menos efeitos colaterais do que os medicamentos antidepressivos.
Para que é utilizado o TMS?
Até agora nos Estados Unidos, a terapia de estimulação magnética transcraniana só foi aprovada para o tratamento de transtorno depressivo maior. Embora a depressão seja uma condição tratável, a EMT é normalmente usada quando tratamentos padrão, como terapia, medicação e técnicas de auto-ajuda se mostraram ineficazes ou, no caso de medicamentos, os efeitos colaterais são muito graves. Em muitos países europeus, no entanto, o TMS é aprovado para várias outras condições comuns, incluindo:
- Transtornos de ansiedade, como o TOC
- Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT)
- Reabilitação de AVC
- Esquizofrenia
- Mal de Parkinson
- Doença de Alzheimer
- Dor crônica
- Dependência de nicotina
O TMS até se mostrou promissor no tratamento off label de condições como zumbido, fibromialgia, síndrome de Tourette, distúrbio do espectro do autismo e esclerose múltipla.
TMS para depressão
A depressão pode custar caro, mudando a maneira como você pensa, sente e funciona em sua vida diária. Enquanto muitas pessoas são capazes de obter alívio através da auto-ajuda, terapia, medicação ou uma combinação desses tratamentos, para outras, a sensação de desesperança nunca desiste. Se você está sofrendo de depressão maior, comprovadamente resistente a outros tratamentos, a terapia de estimulação magnética transcraniana (EMT) pode ser uma opção. Assim como a medicação antidepressiva visa estimular quimicamente o seu cérebro, o TMS faz o mesmo usando campos magnéticos.
Tipos de dispositivos TMS
Uma variedade de sistemas TMS está disponível, incluindo:
Estimulação magnética transcraniana de superfície (superfície TMS) os dispositivos usam uma bobina magnética em forma de 8 que pode penetrar 0,6 polegadas sob o crânio para alcançar regiões específicas do cérebro.
Dispositivos de estimulação magnética transcraniana profunda (dTMS) use uma bobina H maior, que permita que a energia magnética penetre mais profundamente no cérebro, até 2,5 cm abaixo do crânio.
Dispositivos de terapia rápida TBS (theta burst) são considerados tão seguros e eficazes para o tratamento do transtorno depressivo maior como o TMS padrão, mas esses dispositivos requerem sessões de apenas 3-6 minutos, em vez dos 20-40 minutos exigidos pela maioria dos dispositivos TMS.
Também existem dispositivos simples de estimulação cerebral que foram liberados pelo FDA nos EUA para uso doméstico. No entanto, estes não são estritamente dispositivos TMS. Em vez disso, eles são classificados como unidades de estimulação craniana por eletroterapia (CES), que usam correntes elétricas em vez de pulsos magnéticos para estimular o cérebro. A verdadeira eficácia desses dispositivos parece estar em debate. Como em qualquer tratamento médico para depressão, é importante discutir as melhores opções com seu médico.
Eficácia do TMS
A maioria dos estudos publicados produziu resultados que apóiam o uso do TMS para melhorar os casos de depressão resistente ao tratamento. Para pessoas com depressão maior que não se beneficiaram de medicamentos, pouco mais da metade experimenta melhorias nos sintomas com TMS, enquanto cerca de um em cada três obtém remissão total dos sintomas.
Isso não significa que o TMS seja uma cura para a depressão e que seus sintomas de depressão não retornem. De fato, os resultados positivos da estimulação magnética transcraniana tendem a durar em média cerca de um ano após o tratamento. No entanto, é importante lembrar que a depressão não é apenas o resultado de um desequilíbrio químico, mas é causada por uma combinação de fatores biológicos, psicológicos e sociais. Em outras palavras, suas escolhas de estilo de vida, relacionamentos e habilidades de enfrentamento provavelmente contribuem para sua depressão tanto quanto para sua genética. Portanto, você pode usar as melhorias em sua energia e conduzir a terapia com TMS para iniciar a terapia por conversação ou mudar o estilo de vida, melhorando sua dieta, exercitando-se e construindo sua rede de apoio que pode ajudar a preservar sua recuperação da depressão a longo prazo. Consulte Lidar com a depressão.
O que esperar durante o tratamento com TMS
O TMS é um tratamento ambulatorial relativamente curto, não invasivo. Isso significa que não envolve cirurgia, não é necessária anestesia ou sedação, nem tempo de inatividade necessário posteriormente. Você fica acordado e alerta durante todo o tratamento. A terapia com TMS também é não sistêmica, o que significa que não tem efeito em outras áreas do corpo, como os antidepressivos.
Um curso de tratamento TMS típico inclui sessões diárias (5 vezes por semana) por 4 a 6 semanas, embora algumas pessoas considerem útil retornar ocasionalmente para tratamentos de manutenção após o curso inicial de tratamento. Uma sessão do TMS geralmente dura de 20 a 40 minutos, embora alguns novos dispositivos exijam sessões de apenas 3 minutos.
Durante o tratamento com TMS
Durante o tratamento com TMS, o médico o assenta em uma cadeira confortável, fornece tampões para os ouvidos e coloca uma bobina magnética na cabeça, perto da área do cérebro que se pensa estar envolvida na regulação do humor. No caso de depressão, essa área é o córtex pré-frontal abaixo da testa.
Pulsos eletromagnéticos curtos são então administrados através da bobina. Os pulsos magnéticos passam facilmente pelo seu crânio e causam pequenas correntes elétricas que estimulam as células nervosas.
- Você ouvirá sons de cliques e sentirá uma sensação de batida, toque ou formigamento em sua cabeça.
- Você pode sentir algum desconforto no couro cabeludo durante o tratamento e por um curto período de tempo depois.
Após tratamento TMS
Após a conclusão do tratamento com TMS, você poderá voltar ao seu dia, voltar ao trabalho ou em casa e continuar normalmente.
Riscos e efeitos colaterais do TMS
Diferentemente da terapia de estimulação cerebral mais antiga, a terapia eletroconvulsiva (ECT), a TMS não afeta a memória ou a clareza mental. Também evita os efeitos colaterais negativos da sedação necessários para a ECT. Embora o TMS não seja totalmente livre de efeitos colaterais, os mais comuns são leves, geralmente dores de cabeça e desconforto no couro cabeludo. Enquanto cerca de metade dos pacientes com TMS relatam dores de cabeça, eles normalmente respondem bem a medicamentos para dor sem receita e tendem a diminuir ao longo do tratamento.
Cerca de um terço dos pacientes relatam sensações dolorosas no couro cabeludo ou espasmos faciais durante os pulsos magnéticos, que também tendem a diminuir ao longo do tratamento. Reposicionar a bobina e ajustar as configurações de estimulação também podem ajudar a reduzir esses efeitos colaterais leves.
O risco mais grave de TMS é a possibilidade de produzir uma convulsão, mas o risco é muito pequeno, em torno de 0,001%. Embora tenha havido apenas alguns casos documentados de convulsões devido ao tratamento com EMT, se você tiver um alto risco de convulsão se tiver epilepsia ou histórico de lesão na cabeça, por exemplo, é improvável que você seja candidato a EMT.
Efeitos a longo prazo
O TMS foi aprovado nos EUA há pouco mais de 10 anos e, até o momento, não há efeitos negativos duradouros relatados associados ao tratamento.
No entanto, é importante lembrar que esse tratamento é relativamente jovem aos 10 anos ou mais, portanto, simplesmente não houve tempo suficiente para estudar os efeitos a longo prazo. Com o tempo e mais pesquisas, a compreensão dos efeitos a longo prazo melhorará.
Quem não pode obter o TMS
Além daqueles com epilepsia ou histórico familiar de convulsões, o TMS não é adequado para vários outros tipos de pacientes. Como o TMS usa energia magnética, as pessoas que têm metal na cabeça ou no pescoço não podem receber o TMS, com exceção de aparelhos ou restaurações dentárias.
Exemplos de objetos metálicos que impediriam o tratamento com TMS incluem:
- Clipes de aneurisma
- Stents
- Estimuladores cerebrais profundos
- Implantes metálicos de ouvido / olho
- Fragmentos de estilhaços ou balas
- Marca-passos
Outros fatores que podem impedi-lo de receber terapia TMS incluem:
- Uma história de outros distúrbios de saúde mental, como abuso de substâncias ou psicose.
- Lesões cerebrais causadas por doenças ou lesões, como tumor cerebral, lesão cerebral traumática ou acidente vascular cerebral.
Autores: Jennifer Shubin, Robert Segal, M.A., Melinda Smith, M.A. e Lawrence Robinson. Última atualização: outubro de 2019.
