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Terapia de Estimulação Magnética Transcraniana

Terapia de Estimulação Magnética Transcraniana

Se sua depressão maior se mostrou resistente a outro tratamento, a EMT pode ser uma opção. Heres como é usado no tratamento da depressão e outros transtornos do humor.

O que é estimulação magnética transcraniana (TMS)?

A estimula√ß√£o magn√©tica transcraniana (EMT) √© um tratamento n√£o invasivo que direciona os pulsos de energia magn√©tica recorrentes para as regi√Ķes espec√≠ficas do c√©rebro envolvidas no controle do humor. Esses pulsos magn√©ticos passam sem dor pelo cr√Ęnio e estimulam as c√©lulas cerebrais, que podem melhorar a comunica√ß√£o entre diferentes partes do c√©rebro. Quando esses pulsos do TMS s√£o entregues em intervalos regulares, ele √© conhecido como TMS repetitivo (ou rTMS). N√£o √© claro exatamente como o TMS funciona, mas a estimula√ß√£o parece ter um efeito duradouro no funcionamento do c√©rebro, o que pode aliviar os sintomas de depress√£o e melhorar o humor.

Os pulsos magn√©ticos que entram no seu c√©rebro podem parecer assustadores ou at√© evocar imagens da terapia de choque retratadas em filmes como Um voou sobre o ninho de cucos. No entanto, os pulsos usados ‚Äč‚Äčna terapia TMS s√£o realmente do mesmo tipo e for√ßa dos pulsos magn√©ticos usados ‚Äč‚Äčem m√°quinas de resson√Ęncia magn√©tica e s√£o considerados muito seguros. E, diferentemente da terapia eletroconvulsiva (ECT), o TMS n√£o requer nenhum tipo de seda√ß√£o ou tempo de inatividade p√≥s-terapia e vem sem efeitos colaterais de mem√≥ria ou cogni√ß√£o. De fato, para a maioria das pessoas, o TMS tem menos efeitos colaterais do que os medicamentos antidepressivos.

Para que é utilizado o TMS?

At√© agora nos Estados Unidos, a terapia de estimula√ß√£o magn√©tica transcraniana s√≥ foi aprovada para o tratamento de transtorno depressivo maior. Embora a depress√£o seja uma condi√ß√£o trat√°vel, a EMT √© normalmente usada quando tratamentos padr√£o, como terapia, medica√ß√£o e t√©cnicas de auto-ajuda se mostraram ineficazes ou, no caso de medicamentos, os efeitos colaterais s√£o muito graves. Em muitos pa√≠ses europeus, no entanto, o TMS √© aprovado para v√°rias outras condi√ß√Ķes comuns, incluindo:

  • Transtornos de ansiedade, como o TOC
  • Transtorno de Estresse P√≥s-Traum√°tico (TEPT)
  • Reabilita√ß√£o de AVC
  • Esquizofrenia
  • Mal de Parkinson
  • Doen√ßa de Alzheimer
  • Dor cr√īnica
  • Depend√™ncia de nicotina

O TMS at√© se mostrou promissor no tratamento off label de condi√ß√Ķes como zumbido, fibromialgia, s√≠ndrome de Tourette, dist√ļrbio do espectro do autismo e esclerose m√ļltipla.

TMS para depress√£o

A depressão pode custar caro, mudando a maneira como você pensa, sente e funciona em sua vida diária. Enquanto muitas pessoas são capazes de obter alívio através da auto-ajuda, terapia, medicação ou uma combinação desses tratamentos, para outras, a sensação de desesperança nunca desiste. Se você está sofrendo de depressão maior, comprovadamente resistente a outros tratamentos, a terapia de estimulação magnética transcraniana (EMT) pode ser uma opção. Assim como a medicação antidepressiva visa estimular quimicamente o seu cérebro, o TMS faz o mesmo usando campos magnéticos.

Tipos de dispositivos TMS

Uma variedade de sistemas TMS está disponível, incluindo:

Estimula√ß√£o magn√©tica transcraniana de superf√≠cie (superf√≠cie TMS) os dispositivos usam uma bobina magn√©tica em forma de 8 que pode penetrar 0,6 polegadas sob o cr√Ęnio para alcan√ßar regi√Ķes espec√≠ficas do c√©rebro.

Dispositivos de estimula√ß√£o magn√©tica transcraniana profunda (dTMS) use uma bobina H maior, que permita que a energia magn√©tica penetre mais profundamente no c√©rebro, at√© 2,5 cm abaixo do cr√Ęnio.

Dispositivos de terapia r√°pida TBS (theta burst) s√£o considerados t√£o seguros e eficazes para o tratamento do transtorno depressivo maior como o TMS padr√£o, mas esses dispositivos requerem sess√Ķes de apenas 3-6 minutos, em vez dos 20-40 minutos exigidos pela maioria dos dispositivos TMS.

Tamb√©m existem dispositivos simples de estimula√ß√£o cerebral que foram liberados pelo FDA nos EUA para uso dom√©stico. No entanto, estes n√£o s√£o estritamente dispositivos TMS. Em vez disso, eles s√£o classificados como unidades de estimula√ß√£o craniana por eletroterapia (CES), que usam correntes el√©tricas em vez de pulsos magn√©ticos para estimular o c√©rebro. A verdadeira efic√°cia desses dispositivos parece estar em debate. Como em qualquer tratamento m√©dico para depress√£o, √© importante discutir as melhores op√ß√Ķes com seu m√©dico.

Efic√°cia do TMS

A maioria dos estudos publicados produziu resultados que apóiam o uso do TMS para melhorar os casos de depressão resistente ao tratamento. Para pessoas com depressão maior que não se beneficiaram de medicamentos, pouco mais da metade experimenta melhorias nos sintomas com TMS, enquanto cerca de um em cada três obtém remissão total dos sintomas.

Isso não significa que o TMS seja uma cura para a depressão e que seus sintomas de depressão não retornem. De fato, os resultados positivos da estimulação magnética transcraniana tendem a durar em média cerca de um ano após o tratamento. No entanto, é importante lembrar que a depressão não é apenas o resultado de um desequilíbrio químico, mas é causada por uma combinação de fatores biológicos, psicológicos e sociais. Em outras palavras, suas escolhas de estilo de vida, relacionamentos e habilidades de enfrentamento provavelmente contribuem para sua depressão tanto quanto para sua genética. Portanto, você pode usar as melhorias em sua energia e conduzir a terapia com TMS para iniciar a terapia por conversação ou mudar o estilo de vida, melhorando sua dieta, exercitando-se e construindo sua rede de apoio que pode ajudar a preservar sua recuperação da depressão a longo prazo. Consulte Lidar com a depressão.

O que esperar durante o tratamento com TMS

O TMS é um tratamento ambulatorial relativamente curto, não invasivo. Isso significa que não envolve cirurgia, não é necessária anestesia ou sedação, nem tempo de inatividade necessário posteriormente. Você fica acordado e alerta durante todo o tratamento. A terapia com TMS também é não sistêmica, o que significa que não tem efeito em outras áreas do corpo, como os antidepressivos.

Um curso de tratamento TMS t√≠pico inclui sess√Ķes di√°rias (5 vezes por semana) por 4 a 6 semanas, embora algumas pessoas considerem √ļtil retornar ocasionalmente para tratamentos de manuten√ß√£o ap√≥s o curso inicial de tratamento. Uma sess√£o do TMS geralmente dura de 20 a 40 minutos, embora alguns novos dispositivos exijam sess√Ķes de apenas 3 minutos.

Durante o tratamento com TMS

Durante o tratamento com TMS, o m√©dico o assenta em uma cadeira confort√°vel, fornece tamp√Ķes para os ouvidos e coloca uma bobina magn√©tica na cabe√ßa, perto da √°rea do c√©rebro que se pensa estar envolvida na regula√ß√£o do humor. No caso de depress√£o, essa √°rea √© o c√≥rtex pr√©-frontal abaixo da testa.

Pulsos eletromagn√©ticos curtos s√£o ent√£o administrados atrav√©s da bobina. Os pulsos magn√©ticos passam facilmente pelo seu cr√Ęnio e causam pequenas correntes el√©tricas que estimulam as c√©lulas nervosas.

  • Voc√™ ouvir√° sons de cliques e sentir√° uma sensa√ß√£o de batida, toque ou formigamento em sua cabe√ßa.
  • Voc√™ pode sentir algum desconforto no couro cabeludo durante o tratamento e por um curto per√≠odo de tempo depois.

Após tratamento TMS

Após a conclusão do tratamento com TMS, você poderá voltar ao seu dia, voltar ao trabalho ou em casa e continuar normalmente.

Riscos e efeitos colaterais do TMS

Diferentemente da terapia de estimulação cerebral mais antiga, a terapia eletroconvulsiva (ECT), a TMS não afeta a memória ou a clareza mental. Também evita os efeitos colaterais negativos da sedação necessários para a ECT. Embora o TMS não seja totalmente livre de efeitos colaterais, os mais comuns são leves, geralmente dores de cabeça e desconforto no couro cabeludo. Enquanto cerca de metade dos pacientes com TMS relatam dores de cabeça, eles normalmente respondem bem a medicamentos para dor sem receita e tendem a diminuir ao longo do tratamento.

Cerca de um ter√ßo dos pacientes relatam sensa√ß√Ķes dolorosas no couro cabeludo ou espasmos faciais durante os pulsos magn√©ticos, que tamb√©m tendem a diminuir ao longo do tratamento. Reposicionar a bobina e ajustar as configura√ß√Ķes de estimula√ß√£o tamb√©m podem ajudar a reduzir esses efeitos colaterais leves.

O risco mais grave de TMS √© a possibilidade de produzir uma convuls√£o, mas o risco √© muito pequeno, em torno de 0,001%. Embora tenha havido apenas alguns casos documentados de convuls√Ķes devido ao tratamento com EMT, se voc√™ tiver um alto risco de convuls√£o se tiver epilepsia ou hist√≥rico de les√£o na cabe√ßa, por exemplo, √© improv√°vel que voc√™ seja candidato a EMT.

Efeitos a longo prazo

O TMS foi aprovado nos EUA há pouco mais de 10 anos e, até o momento, não há efeitos negativos duradouros relatados associados ao tratamento.

No entanto, é importante lembrar que esse tratamento é relativamente jovem aos 10 anos ou mais, portanto, simplesmente não houve tempo suficiente para estudar os efeitos a longo prazo. Com o tempo e mais pesquisas, a compreensão dos efeitos a longo prazo melhorará.

Quem n√£o pode obter o TMS

Al√©m daqueles com epilepsia ou hist√≥rico familiar de convuls√Ķes, o TMS n√£o √© adequado para v√°rios outros tipos de pacientes. Como o TMS usa energia magn√©tica, as pessoas que t√™m metal na cabe√ßa ou no pesco√ßo n√£o podem receber o TMS, com exce√ß√£o de aparelhos ou restaura√ß√Ķes dent√°rias.

Exemplos de objetos met√°licos que impediriam o tratamento com TMS incluem:

  • Clipes de aneurisma
  • Stents
  • Estimuladores cerebrais profundos
  • Implantes met√°licos de ouvido / olho
  • Fragmentos de estilha√ßos ou balas
  • Marca-passos

Outros fatores que podem impedi-lo de receber terapia TMS incluem:

  • Uma hist√≥ria de outros dist√ļrbios de sa√ļde mental, como abuso de subst√Ęncias ou psicose.
  • Les√Ķes cerebrais causadas por doen√ßas ou les√Ķes, como tumor cerebral, les√£o cerebral traum√°tica ou acidente vascular cerebral.

Autores: Jennifer Shubin, Robert Segal, M.A., Melinda Smith, M.A. e Lawrence Robinson. Última atualização: outubro de 2019.