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TDAH em crianças: identificando e tratando esse problema de saúde mental

TDAH em crianças: identificando e tratando esse problema de saúde mental

Ilustração de Lainey Yehl

Nota do editor: este relatório sobre o TDAH em crianças é parte III de III de uma série sobre doenças mentais em crianças. Ler sobre ansiedade em crianças e depressão em crianças, também.

“Ele é um garotinho muito criativo”, diz Rebecca Calappi, de seu filho de 7 anos. “Ele é um solucionador de problemas. Se alguém tem um problema, ele é o primeiro a tentar encontrar uma solução. ” E ele também é um pequeno inventor. “Ele ama Legos e está sempre construindo coisas. Minha coisa favorita é que ele inventou essa máquina de peido para canalizar os maus cheiros ”, diz Calappi rindo.

No entanto, a mãe de St. Clair Shores também notou que seu filho lutava para conter suas emoções. Mesmo quando criança, ela descobriu que as birras do filho eram mais intensas que as de outras crianças.

Depois que ele entrou na pré-escola, Calappi começou a receber atualizações regulares do professor de seu filho sobre o mau comportamento nas aulas, desde explosões como bater em outras crianças até agir como o palhaço da turma. “Cerca de duas vezes por semana, o professor me informava: ‘Tivemos um problema hoje'”, diz Calappi.

Os problemas se intensificaram no jardim de infância. “Bem, lamento muito que eu não fiz mais naquela época”, acrescenta ela. “Eu deixei rolar, pensando: ‘Ele é jovem demais, ele é imaturo.’ Eu deveria ter ouvido meu intestino e beliscado antes.”

Após conversas contínuas com a professora de jardim de infância de seu filho, Calappi procurou ajuda do pediatra e de outros especialistas. Testes extensivos revelaram que seu filho tinha distúrbio de déficit de atenção e hiperatividade.

“A maneira como explico a ele é que seu cérebro funciona como um carro de corrida, mas o meu é como um carro comum.” Estendendo a metáfora, Calappi acrescenta: “Para crianças com TDAH, é como ter um cérebro de carro de corrida com intervalos regulares”.

Muitos pais experimentaram um dilema semelhante ao de Calappi, imaginando se o filho pode superar certos comportamentos ou se há algo mais acontecendo. E isso é especialmente verdade com o TDAH em crianças, desde os sintomas até a classificação.

“Está no DSM-V com muitas outras descrições de saúde mental. Os grupos de seguros ADHD em saúde mental ”, diz Stefani Hines, M.D., FAAP, diretor médico do Centro de Desenvolvimento Humano da Beaumont Children’s em Southfield. “Eu considero isso tanto mental quanto médico. Está tudo alojado no cérebro. É neurológico e biológico, é uma questão de semântica. “

As estatísticas são igualmente confusas, diz Hines, com números variando entre 5 e 10% das crianças. O Instituto Nacional de Saúde Mental calculou sua estimativa em 11% das idades de 4 a 17 anos a partir de 2011, o número mais recente disponível um aumento de 42% em relação a 2003, quando esse número era de 7,8%. No entanto, o número exato ainda está em questão, em grande parte devido à dificuldade no diagnóstico.

E fica ainda mais complexo. Um relatório da Universidade de Michigan divulgado no início de 2019 descobriu que metade de todas as crianças dos EUA diagnosticadas com os três transtornos de saúde mental mais comuns e tratáveis, ansiedade, depressão e TDAH não estava recebendo tratamento. Em Michigan, esse número é de 40%, ou cerca de 100.000 crianças.

Aqui, examinamos em profundidade os sinais para os pais de que seu filho pode ter TDAH, além de como o distúrbio é diagnosticado e tratado.

Os sinais de TDAH variam de acordo com a idade

Quando se trata de identificar pistas de que seu filho pode ter TDAH, diz Hines com Beaumont Children, “isso realmente depende da idade com que você está lidando”. No passado, os especialistas em saúde mental distinguiam entre TDAH e DDA (transtorno do déficit de atenção). Hoje, o TDAH é dividido em três subtipos que frequentemente, mas nem sempre, estão presentes em determinadas faixas etárias.

“O que vemos em crianças pequenas, pré-escolares de 3 a 5 anos, é tipicamente hiperativo-impulsivo, e é mais comum em meninos do que em meninas”, diz Hines. “Com essas crianças, elas agem fisicamente, batem, levam muito brinquedos. Eles têm grande dificuldade em ficar quietos. ”

“O maior equívoco às vezes as pessoas sentem é que o TDAH é culpa de algo acontecendo em casa ou culpa dos pais ou da família. Simplesmente não é esse o caso. E eu realmente acredito, embora seja difícil provar, que o TDAH provavelmente resulta de algum tipo de desequilíbrio bioquímico no cérebro. ”

Leonard Pollack, M.D., pediatra do Henry Ford System

Nas idades do ensino fundamental, um tipo combinado de TDAH, onde as crianças têm dificuldade no controle dos impulsos e desatenção, tende a ser mais predominante, continua Hines. “Eles têm inquietação e estão constantemente se contorcendo e remexendo. Eles têm dificuldade em prestar atenção, concentrando-se e concluindo a lição de casa. ”

A mudança para o ensino médio, o terceiro subtipo, desatenção, é mais visível, em parte porque é mais desafiador para as crianças com TDAH continuar navegando na escola sem encontrar problemas.

“Isso ocorre porque as demandas acadêmicas assumem uma sensação diferente. Há mais trabalhos escolares independentes ”, diz Hines. Planejar como realizar várias tarefas de casa torna-se difícil; e os tópicos abordados na escola exigem mais foco e concentração.

“O que está batendo na parede nessa idade é o aumento da demanda por organização e gerenciamento de tempo”, diz Hines. “(Crianças com TDAH) estão fora do radar porque não tiveram problemas de comportamento, não são hiperativas, não estão atacando outras crianças”.

Trabalho de detetive no diagnóstico

Não há exame de sangue para descobrir se alguém tem TDAH. Leonard Pollack, M.D., pediatra do Sistema de Saúde Henry Ford, coloca de forma simples: “É um desafio”.

Muitas vezes, os pais procuram atendimento profissional por sugestão do professor de seu filho ou de outros funcionários da escola que interagem regularmente com ele.

“Você deseja receber a opinião do professor, mas também precisa do PCP (prestador de cuidados primários ou pediatra)”, diz Pollack. “A maneira como geralmente diagnosticamos é usando algumas perguntas padrão que fazemos aos pais, aos professores. Se a criança tiver idade suficiente, pedimos a ela também. Algumas perguntas nos ajudam a diagnosticar TDAH; alguns descartam outros diagnósticos. “

“Existem muitos conceitos errôneos, e é muito triste porque crianças com TDAH são crianças sem monitor. Eles não têm como controlar ou filtrar suas emoções. (Suas emoções) são expostas para as pessoas verem. ”

Rebecca Calappi, St. Clair Shores, mãe de um filho com TDAH

Por exemplo, uma criança gravemente deprimida pode não estar prestando atenção nas aulas ou pode ter uma dificuldade de aprendizagem ou qualquer outra explicação para a hiperatividade ou desatenção da criança.

“A maneira como descrevo isso para os pais é:‘ Imagine que colocamos você em uma turma da primeira série e o assunto é 1 + 1 = 2. Se tivéssemos uma câmera escondida naquela sala de aula, provavelmente também a veríamos inquieta, porque você está entediada ”, explica Pollack. Outro cenário que Pollack oferece: “Se eu te colocar de volta na primeira classe e, desta vez, o assunto era chinês avançado e você não conhece uma palavra em chinês, provavelmente terá dificuldade em se concentrar, não porque tem TDAH, mas porque você tem um problema de aprendizado. “

A determinação de um diagnóstico torna-se uma questão de avaliar os resultados dos testes, juntamente com as informações coletadas de professores, pais e familiares e até outros adultos que podem trabalhar com seu filho, como professores de piano, treinadores e líderes de escoteiros. “Reunimos dados de pessoas diferentes”, diz Hines. “Queremos ver o que está acontecendo com a criança em várias configurações”.

Ela lembra de uma paciente que parecia estar bem em casa e na escola, mas um técnico de ginástica notou a desatenção da criança, levando à sua avaliação e diagnóstico.

Em outras palavras, quando se trata de diagnosticar, não existe um cenário ou conjunto de sintomas definitivos. Ele reúne todas as informações relevantes sobre o comportamento da criança por um profissional para determinar se é TDAH.

Tratamento do TDAH em crianças

Não há causa conhecida de TDAH; especialistas médicos acreditam que vários fatores estão em ação. Fatores genéticos e ambientais, como tabagismo e uso de álcool na gravidez, podem desempenhar um papel, mas o que esse papel pode ter não foi determinado.

Embora as causas do TDAH em crianças não sejam claras, o tratamento foi bem estabelecido na maioria das crianças com TDAH, beneficiando-se de uma combinação de medicação e terapia comportamental. O Instituto Nacional de Saúde Mental observa que mais de 69% das crianças diagnosticadas com TDAH tomam medicamentos (novamente de acordo com os dados de 2011).

“Acho que a coisa mais importante que tento explicar aos pais é que estamos tentando ajudar essa criança a se sair da melhor maneira possível”, diz Pollack. “Os objetivos do tratamento são maximizar a capacidade da criança educacional e socialmente, mas não necessariamente a” criança perfeita “, entre aspas, cujo comportamento nunca incomoda ninguém.”

Encontrar a combinação certa de terapia para a criança e a família, juntamente com a dosagem certa dos medicamentos, leva tempo e a dosagem apropriada pode mudar à medida que a criança envelhece. “Algumas crianças aprendem a compensar à medida que envelhecem e precisam de menos; alguns precisam de doses maiores porque são maiores “.

Para Calappi, demorou cerca de três meses para encontrar a dose certa para o filho. “Não há nada rápido nisso.” A primeira e a menor dose pareciam ter pouco impacto no comportamento do filho, mas quando aumentaram a medicação, Calappi lembra: “Ele perdeu a personalidade e estava apenas sentado”.

Depois de encontrar a dose certa e iniciar a terapia individual e familiar, Calappi diz que seu filho está melhorando: “Ele ainda tem coragem, ainda é encantador, mas mais calmo, consegue se concentrar”.

A terapia familiar também ajudou Calappi a entender como apoiar seu filho, que ela vê às vezes lutando com autoconfiança e tentando se encaixar na escola e socialmente, mas nem sempre entendendo como.

“Criar uma criança com TDAH é como pedir um pino quadrado para caber em um buraco redondo”, diz Calappi. “As pessoas simplesmente não entendem por que ele não está prestando atenção ou agindo de uma certa maneira. Quando o seu filho tem uma birra ou desabafo, isso faz parte da doença. E o TDAH é uma doença. ”

“Com o TDAH, costumava haver essa ideia de que as crianças superariam isso. Os pais me perguntavam: ‘Quais são as chances de, aos 15 ou 16 anos, meu filho ainda ter isso?’ “

Stefani Hines, M.D., FAAP, diretor médico, Centro de Desenvolvimento Humano da Beaumont Children

Potencial avanço do tratamento de TDAH?

Em 19 de abril de 2019, a Administração de Medicamentos e Alimentos dos EUA anunciou a aprovação do primeiro dispositivo médico, em oposição a uma prescrição para uso no tratamento do TDAH. A declaração diz, em parte: “O dispositivo somente de prescrição, chamado Sistema Externo de Estimulação Nervosa do Trigêmeo da Monarch (eTNS), é indicado para pacientes de 7 a 12 anos de idade que atualmente não estão tomando medicação prescrita para o TDAH e é o primeiro tratamento medicamentoso para o TDAH concedido autorização de comercialização pelo FDA. ”

Quando perguntada sobre a reação dela, Hines com Beaumont Children em Southfield diz: “Prossiga com cuidado. É um desenvolvimento promissor porque não é invasivo, mas ainda é um dispositivo, e você precisa analisar quais podem ser os efeitos colaterais “.

Ela observa que os médicos ainda não sabem muito sobre esses efeitos colaterais. “Sabemos que as crianças do grupo de tratamento tiveram dores de cabeça, fadiga e aumento das taxas cardíacas, mas não conhecemos todo o domínio dos efeitos colaterais”. Restam outras perguntas sobre o tratamento, assim como o seguro cobrirá o custo?

O dispositivo do tamanho de um celular funciona criando “um pulso elétrico de baixo nível e se conecta por um fio a um pequeno adesivo que adere à testa do paciente, logo acima das sobrancelhas, e deve parecer uma sensação de formigamento na pele”.

“O sistema fornece a estimulação elétrica de baixo nível para os ramos do nervo trigêmeo, que envia sinais terapêuticos para as partes do cérebro que se pensa estarem envolvidas no TDAH”, observa o comunicado da FDA.

“Embora o mecanismo exato do eTNS ainda não seja conhecido, estudos de neuroimagem mostraram que o eTNS aumenta a atividade nas regiões do cérebro que são conhecidas por serem importantes na regulação da atenção, emoção e comportamento”.