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Retenção de placenta: causas, sintomas e tratamento

Retenção de placenta

Imagem: Shutterstock

Tabela de conte√ļdo:

Algo misterioso nutre seu beb√™ no √ļtero. Uma vez terminado o trabalho, a coisa nutritiva chamada placenta deve deixar seu corpo. Seu corpo entrega a placenta no terceiro est√°gio cr√≠tico do trabalho de parto. No entanto, nem sempre sai f√°cil, resultando na reten√ß√£o da placenta. A fun√ß√£o Momjunction ajuda a entender por que a placenta retida ocorre, saber se ela est√° em risco e o que os m√©dicos fazem para remov√™-la.

Qual é a placenta retida?

O trabalho geralmente ocorre em três etapas:

  • O primeiro est√°gio √© quando voc√™ experimenta contra√ß√Ķes que dilatam o colo do √ļtero para se preparar para o parto (dilata√ß√£o cervical de at√© 10 cm)
  • A segunda √© quando seu beb√™ d√° √† luz.
  • O terceiro √© quando voc√™ libera placenta e membranas, e continua por cinco a 15 minutos.

(Ler: 3 etapas do trabalho )

Reten√ß√£o de placenta √Č uma condi√ß√£o na qual a placenta e as membranas n√£o s√£o entregues dentro de 30 minutos ap√≥s o nascimento do seu beb√™. Essa condi√ß√£o tamb√©m √© conhecida como membrana fetal retida ou limpeza retida.

De acordo com o Instituto Nacional de Excel√™ncia em Sa√ļde e Cuidados dos EUA. EUA (NICE), a terceira etapa √© considerada atrasada ou atrasada se levar mais de 30 minutos no manejo ativo ou 60 minutos no esfor√ßo materno (1).

Deixar a placenta retida sem tratamento pode levar a complica√ß√Ķes com risco de vida, incluindo perda excessiva de sangue e infec√ß√£o.

O que causa uma placenta retida?

Existem tr√™s raz√Ķes principais para a reten√ß√£o placent√°ria:

  1. Atonia uterina: O tipo mais comum de placenta retida √© quando o √ļtero n√£o se contrai o suficiente ou para de se contrair para que a placenta saia do √ļtero (2).
  1. Placenta presa: Ocorre quando a placenta sai do √ļtero, mas fica presa atr√°s do colo do √ļtero. Geralmente ocorre quando o colo do √ļtero come√ßa a fechar antes que a placenta seja completamente removida (3). Contratura do rel√≥gio de vidro do √ļtero.
  1. Aderente √† placenta: Quando uma parte da placenta est√° completa ou firmemente presa √† parede uterina, √© conhecida como ades√£o placent√°ria. Em casos raros, ocorre quando a parte da placenta est√° profundamente embutida na parede do √ļtero, conhecida como placenta acreta. √Č mais prov√°vel que ocorra quando a placenta est√° inserida em uma cicatriz de cesariana anterior.

Se a placenta cresce sobre toda a parede do √ļtero, √© conhecida como placenta percreta.

(Ler: Ruptura uterina durante a gravidez )

Algumas outras causas raras incluem:

  1. Lobo de tens√£o: A placenta retida tamb√©m pode se desenvolver quando um pequeno peda√ßo de placenta √© conectado √† parte principal por um vaso sangu√≠neo que permanece no √ļtero. Esse vaso sangu√≠neo √© conhecido como lobo exc√™ntrico (4).

Fatores de risco para placenta retidos:

Não podemos prever se algum dos casos acima pode acontecer com uma mãe. No entanto, certos fatores aumentam o risco da doença (5).

  • Trabalho de parto prematuro ou parto antes das 34 semanas de gravidez.
  • Indu√ß√£o ou aumento do trabalho.
  • Placenta lobulada.
  • Casos anteriores de reten√ß√£o de placenta.
  • Tendo mais de cinco nascimentos anteriormente.
  • Conceber ap√≥s os 35 anos.
  • D√™ √† luz um beb√™ morto.
  • Primeira ou segunda etapa do trabalho de parto.
  • Cirurgia uterina pr√©via.

Se você tiver algum dos fatores de risco acima, seu médico discutirá maneiras de gerenciar o terceiro estágio e o ajudará a superá-lo.

Sinais e sintomas da placenta retida:

Quando existe uma placenta retida no corpo, você experimenta sintomas um dia após o parto. Eles podem incluir:

  • Febre
  • Descarga desagrad√°vel de odor contendo grandes res√≠duos de tecido
  • Sangramento persistente
  • C√£ibras e contra√ß√Ķes severas.
  • Atraso na produ√ß√£o de leite.

Renee Kam, consultora do International Board Certified Lactation (IBCLC), afirma que a expuls√£o placent√°ria √© o sinal para a produ√ß√£o de leite materno. Se a placenta permanecer dentro do √ļtero, esse sinal √© interrompido e, portanto, o suprimento de leite √© interrompido.

(Ler: Placenta prévia durante a gravidez )

Diagnóstico da placenta retida:

Um exame cuidadoso por sua parteira ou m√©dico pode diagnosticar a placenta retida. Ela verifica se a placenta entregue ainda est√° intacta com o √ļtero ap√≥s o parto. Mesmo uma pequena por√ß√£o retida pode ser motivo de preocupa√ß√£o.

Em alguns casos, seu médico pode não diagnosticar a parte ausente da placenta. Mas, quando você começa a sentir sintomas após o parto, isso indica retenção.

O diagn√≥stico inclui um ultra-som para verificar se h√° fragmentos da placenta retidos no √ļtero. Se alguma parte estiver em espera, voc√™ precisar√° de tratamento imediato para evitar complica√ß√Ķes.

Complica√ß√Ķes da placenta retida:

Em uma entrega padr√£o, o √ļtero contrai para bloquear todos os vasos sangu√≠neos dentro dele. Por√©m, se o tecido placent√°rio for deixado no √ļtero, ele n√£o poder√° se contrair adequadamente e os vasos sangu√≠neos continuar√£o a sangrar.

Se for um terceiro estágio controlado e o parto placentário demorar mais de 30 minutos após a saída do bebê, o risco de sangramento intenso aumenta significativamente. A perda excessiva de sangue durante as primeiras 24 horas após o parto é denominada hemorragia pós-parto primária (HPP) (6).

Se pequenos fragmentos ainda permanecerem no √ļtero, pode causar sangramento intenso. mesmo ap√≥s tr√™s a sete dias da entrega e infec√ß√Ķes mais tarde, embora ocorra em apenas um por cento de todos os nascimentos (7). Essa condi√ß√£o √© chamada hemorragia p√≥s-parto secund√°ria.

(Ler: Lago placent√°rio e suas complica√ß√Ķes durante a gravidez )

Como você pode separar a placenta:

Se o seu terceiro est√°gio do trabalho de parto estiver demorando, tente amamentar ou esfregar os mamilos para liberar o horm√īnio ocitocina. Causa contra√ß√Ķes no √ļtero e ajuda a dar √† luz a placenta e as membranas (8). Voc√™ tamb√©m deve tentar mudar de posi√ß√£o girando para cima, para que a gravidade ajude a liberar a placenta.

Em um terceiro est√°gio fisiol√≥gico do trabalho de parto, se o trabalho placent√°rio n√£o ocorrer dentro de uma hora, v√° para o terceiro est√°gio controlado. O seu m√©dico administra uma inje√ß√£o de ocitocina para fazer o seu √ļtero contrair. Al√©m disso, seu m√©dico o ajudar√° a remover a placenta.

Caso a placenta não saia, mesmo após o terceiro estágio controlado, seu médico administrará outra injeção de ocitocina e também injetará solução salina na veia umbilical para liberar a placenta.

Tratamento retido da placenta:

Se o exposto acima não funcionar, você poderá fazer mais tratamentos.

  1. Remo√ß√£o manual da placenta:O seu m√©dico faz isso em uma sala de parto ou sala de cirurgia. Ela ir√° inserir um cateter para esvaziar a bexiga e fornecer antibi√≥ticos intravenosos para evitar qualquer infec√ß√£o. Voc√™ tamb√©m receber√° um anest√©sico local, raquidiano ou peridural. O praticante colocar√° a m√£o dentro do √ļtero para remover a placenta. Voc√™ precisar√° de mais medica√ß√Ķes intravenosas ap√≥s a remo√ß√£o manual da placenta para contrair o √ļtero (9).
  1. Tra√ß√£o controlada do cabo: Isso √© feito quando a placenta se separa do √ļtero, mas ainda n√£o pode sair. Nesse caso, seu m√©dico puxar√° delicadamente o cord√£o umbilical para ajudar a remover a placenta do corpo (10).
  1. Curetagem: No caso da placenta acreta, a remo√ß√£o manual √© realizada parcialmente e a curetagem remove o restante. Com esse m√©todo, uma cureta √© usada para remover os detritos da placenta do √ļtero, raspando (11).
  1. Histerectomia: No caso da placenta percreta, onde a placenta cresce profundamente no √ļtero, uma histerectomia ajuda. √Č um processo cir√ļrgico de remo√ß√£o do √ļtero. A desvantagem desse tratamento √© que ele n√£o pode engravidar no futuro (12).

O seu m√©dico tamb√©m prescrever√° antibi√≥ticos orais ap√≥s qualquer um dos tratamentos acima para prevenir ou tratar infec√ß√Ķes.

(Ler: Fun√ß√Ķes da placenta durante a gravidez )

Você pode impedir a placenta retida?

  • N√£o pode fazer muito para impedir a reten√ß√£o placent√°ria.
  • Se voc√™ teve uma placenta retida em um parto anterior, h√° um risco aumentado de outro. Voc√™ deve informar seu m√©dico para prestar muita aten√ß√£o durante o terceiro est√°gio do trabalho de parto. O contato da pele com o beb√™ pode diminuir o risco.
  • Evite o uso prolongado de indu√ß√Ķes artificiais de ocitocina (sintocinina) para reduzir o risco de reten√ß√£o placent√°ria, cesariana e cicatrizes uterinas. Excesso de ocitocina leva √† atonia uterina, que √© novamente uma das principais causas de reten√ß√£o placent√°ria.

Tome medidas para evitar complica√ß√Ķes. Se voc√™ tem hist√≥rico de reten√ß√£o placent√°ria ou faz parte do grupo de risco, discuta todas as suas preocupa√ß√Ķes com um m√©dico. Escolha um profissional de sa√ļde que possa lidar com essas situa√ß√Ķes. Isso pode mant√™-lo longe de preocupa√ß√Ķes relacionadas ao trabalho.

Você já experimentou ou viu alguém reter a placenta? Compartilhe seus pensamentos na seção de comentários abaixo.

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