O tratamento de base familiar (FBT, também conhecido como método de Maudsley) é um tratamento importante para transtornos alimentares de adolescentes, incluindo anorexia nervosa, bulimia nervosa e outros transtornos alimentares ou alimentares específicos (OSFED) .
É um tratamento manual entregue por profissionais treinados. É entregue principalmente em ambiente ambulatorial, embora existam alguns programas de hospitalização residencial e parcial (PHP) que incorporam o FBT.
Embora o FBT não seja para todas as famílias, a pesquisa mostra que é altamente eficaz e mais rápido agir do que muitos outros tratamentos. Portanto, geralmente deve ser considerada uma abordagem de primeira linha para o tratamento de crianças, adolescentes e alguns jovens adultos com transtornos alimentares.
Uma ruptura com as abordagens tradicionais de tratamento
O FBT representa um afastamento radical dos tratamentos mais tradicionais. As teorias mais antigas de anorexia e distúrbios alimentares, desenvolvidas por Hilde Bruch e outros, atribuíram sua ocorrência a vínculos familiares ou outras disfunções dentro da família. Acredita-se que as mães sejam a principal causa dos distúrbios alimentares de seus filhos, como no caso da esquizofrenia e do autismo. O tratamento típico instruiu os pais a retirar e entregar seus filhos com anorexia para tratamentos individuais ou centros de tratamento residencial, uma abordagem que agora sabemos que era, em muitos casos, prejudicial para as famílias e os pacientes.
Pesquisas recentes desmentiram a teoria da causa dos distúrbios alimentares nos pais, assim como a esquizofrenia e o autismo. Estudos genéticos indicam que aproximadamente 50 a 80% do risco de uma pessoa de um distúrbio alimentar é devido a fatores genéticos. A literatura redescobriu estudos mais antigos sobre a fome, mostrando que vários comportamentos característicos da anorexia são, na verdade, o resultado da desnutrição que acompanha a anorexia. Acredita-se também que muitos médicos tenham cometido um erro básico de viés de seleção: ao observar a dinâmica das famílias enquanto procuravam tratamento, os médicos naturalmente viram famílias envolvidas em uma luta de vida ou morte por comida. Essa luta é, no entanto, um sintoma do distúrbio, não uma causa: nos anos anteriores ao distúrbio alimentar, sua dinâmica provavelmente não era diferente de outras famílias.
Reconhecendo que o peso das evidências havia mudado, em 2010, a Academia de Distúrbios Alimentares publicou um documento de posição que refuta especificamente a ideia de que os fatores familiares são um mecanismo primário no desenvolvimento de um distúrbio alimentar. Essa é uma mudança positiva, pois resultou em maior inclusão dos pais no tratamento geral e em maior aceitação e demanda por TBA.
FBT não é o mesmo que terapia familiar
O FBT não deve ser confundido com abordagens semelhantes, mas potencialmente fundamentais, no contexto da terapia familiar. A terapia familiar tradicional geralmente considera que a criança com um distúrbio alimentar está expressando um problema familiar. Ele se concentra em identificar e resolver esse problema para curar o distúrbio alimentar. Essa abordagem não foi apoiada por pesquisas e é questionada pelo documento de posição do DEA.
Na década de 1970 e início da década de 1980, os médicos do Maudsley Hospital, em Londres, Inglaterra, conceberam uma forma muito diferente de terapia familiar, tratando os pais como um recurso, não uma fonte de dano. A equipe de Maudsley continuou a desenvolver e ensinar a abordagem, à qual se refere não como a abordagem de Maudsley, mas como terapia familiar focada na anorexia. Enquanto isso, os drs. Daniel Le Grange e James Lock desenvolveram o modelo em um manual (publicado em 2002 e atualizado em 2013), nomeando sua versão manual Family-Based Treatment (FBT).
A abordagem FBT é baseada em aspectos da terapia comportamental, terapia narrativa e terapia familiar estrutural. Lock e Le Grange criaram o Instituto de Treinamento para Distúrbios Alimentares de Crianças e Adolescentes, uma organização que treina terapeutas nesse tratamento e mantém uma lista de terapeutas e terapeutas certificados em treinamento.
Princípios FBT
O FBT tem uma visão agnóstica do distúrbio alimentar, o que significa que os terapeutas não tentam analisar por que o distúrbio alimentar se desenvolveu. O FBT não culpa as famílias pelo distúrbio. Pelo contrário, pressupõe o vínculo poderoso entre pais e filhos e permite que os pais usem seu amor para ajudar seus filhos. Os pais são vistos como especialistas em seus filhos, uma parte essencial da solução e membros da equipe de tratamento.
No TBA, o transtorno alimentar é considerado uma força externa que possui a criança. Pede-se aos pais que se juntem ao lado saudável da criança contra o distúrbio alimentar que ameaça tirar seu filho. A nutrição completa é vista como um primeiro passo crítico na recuperação; O papel dos pais é fornecer essa nutrição, alimentando ativamente seus filhos.
As sessões de FBT geralmente envolvem toda a família e incluem pelo menos uma refeição em família no consultório do terapeuta. Isso dá ao terapeuta a oportunidade de observar o comportamento de diferentes membros da família durante uma refeição e de treinar os pais para ajudar seus filhos a comer. Como os pacientes com distúrbios alimentares podem apresentar complicações médicas, eles devem ser monitorados por um médico durante o curso do tratamento.
Três fases do FBT
- Fase 1: Controle parental completo. Os pais geralmente são responsáveis pelas refeições, pois ajudam seus filhos a restabelecer padrões alimentares regulares e perturbam comportamentos alimentares problemáticos, como compulsão alimentar, purga e excesso de exercício. Se o ganho de peso for indicado, a meta é de 1 a 2 libras por semana. O terapeuta trabalha para treinar os pais para realizar essas tarefas e os ajuda a aprender a lidar com a criança durante as refeições.
- Fase 2: Um retorno gradual do controle ao adolescente. Essa fase geralmente começa assim que o peso é restaurado, quando as refeições são realizadas sem problemas e quando os comportamentos são mais controlados. O controle é gradualmente retornado ao adolescente de maneira apropriada à idade: por exemplo, a criança pode começar a comer algumas refeições ou lanches longe dos pais. Pode haver um contratempo e os pais podem ter que reafirmar o controle de tempos em tempos até que o adolescente esteja totalmente pronto; isso faz parte do processo.
- Fase 3: Estabelecer independência saudável. Quando o adolescente pode comer com um nível de independência adequado à idade e não apresenta comportamentos de transtorno alimentar, o foco do tratamento muda para ajudá-lo a desenvolver uma identidade saudável e recuperar o atraso em outros problemas de desenvolvimento. Outros problemas comórbidos podem ser abordados. A família é ajudada a se reorganizar agora que a criança está mais saudável.
Vantagens do FBT
A fome cerebral pode causar anosognosia, falta de consciência de que alguém está doente. Como resultado, pode levar muito tempo até que as mentes dos adolescentes em recuperação sejam capazes de motivar ou entender para manter sua própria recuperação. O FBT atribui um trabalho completo de mudança de nutrição e comportamento aos pais e fornece habilidades e treinamento para atingir esses objetivos. Como resultado, ajuda a criança a se recuperar antes mesmo de poder fazer isso sozinha.
Como tende a funcionar mais rapidamente do que outros tratamentos, o FBT reduz as repercussões médicas e aumenta as chances de uma recuperação completa. Permite que a criança fique em casa com os pais e geralmente é mais barata que o tratamento residencial.
Pesquisa FBT
A pesquisa mostrou que os adolescentes que recebem FBT se recuperam em taxas mais altas do que os adolescentes que recebem terapia individual:
- Um estudo da Universidade de Chicago e Stanford mostra que, ao final de um curso de FBT, dois terços dos adolescentes com anorexia nervosa se recuperaram; 75% a 90% se recuperam do peso em um acompanhamento de cinco anos.
- Um estudo recente comparou o TBA para bulimia nervosa com o TCC para bulimia nervosa. Os resultados indicaram que o FBT levou a taxas de abstinência mais rápidas e sustentadas para adolescentes.
- Pesquisas preliminares e estudos de caso também indicam que o FBT é uma abordagem aceitável para jovens adultos.
O FBT parece ser mais eficaz para famílias em que a duração da doença é inferior a três anos. Uma resposta positiva precoce ao tratamento (geralmente na quarta semana) é prognóstico para um resultado bem-sucedido a longo prazo.
O FBT não é para todas as famílias
Os pais geralmente acreditam que o FBT não funcionará para eles. “Meu filho é muito velho.” “Meu filho é muito independente.” “Eu não sou forte o suficiente.” “Estamos muito ocupados.” No entanto, nenhum desses problemas provou ser necessariamente uma barreira para a execução bem-sucedida do tratamento FBT. Pesquisa e experiência clínica demonstram que muitas famílias diversas podem implementar com sucesso o FBT.
No entanto, não é para todas as famílias. É rigoroso e requer um forte compromisso dos membros da família. Não recomendado para famílias em que os pais abusam física ou sexualmente ou abusam de substâncias. Também não pode ser recomendado para famílias em que os pais são excessivamente críticos. Para famílias em que os pais tendem a ser críticos, uma variação do FBT, chamada FBT separada, pode ser uma ótima opção. Nessa abordagem, o terapeuta só se reúne com os pais enquanto a equipe médica monitora o peso da criança.
Uma palavra de Verywell
As exceções acima representam apenas uma minoria de casos. As famílias que usaram essa abordagem geralmente ficam muito entusiasmadas e agradecidas por fazerem parte da solução. Ajudar a desempenhar um papel ativo na recuperação do seu filho pode ser uma experiência muito gratificante.
