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O que é "cuidado combinado" e como funciona?

cuidado combinadoMuito ocupado para ir ao terapeuta? Procurando uma maneira econômica de tratar ansiedade, depressão ou … distúrbio de acumulação?

O cuidado combinado é uma opção potencial para pessoas que têm acesso limitado ao aconselhamento presencial convencional, oferecendo custos mais baixos, menos comprometimento de tempo e maior flexibilidade para o paciente. Então, o que exatamente é o cuidado combinado e como ele funciona?

O que é cuidado combinado? Uma definição

Em psicologia, o cuidado combinado refere-se a uma combinação de terapia on-line (e-terapia) e tratamento pessoal para uma variedade de distúrbios. Sua lógica subjacente é que o tratamento psicológico pode ser mais acessível, oferecendo pelo menos parte de uma intervenção on-line, para ajudar a melhorar a saúde mental dos pacientes.

Uma definição de terapia combinada

Os cuidados combinados, que podem envolver terapia cognitivo-comportamental baseada na Internet (iCBT) ou psicoterapia, envolvem a colaboração de um terapeuta que normalmente fornece algum apoio e orientação para a pessoa que procura tratamento. Tem sido usado de forma eficaz que os estudos mostram que ajudam as pessoas a controlar as condições de saúde mental, como depressão e ansiedade, enquanto melhoram suas habilidades de enfrentamento, afeto e bem-estar (Massoudi et al., 2017) .

Pesquisas sugerem que, quando administradas corretamente, os cuidados combinados podem ser uma maneira promissora de tratar transtornos de ansiedade e humor sem a necessidade de visitar um terapeuta pessoalmente a cada semana. Wentzel e colegas (2016: 2) descrevem sucintamente como:

tratamentos… nos quais é aplicada uma combinação de componentes on-line (ou móveis) e componentes presenciais.

Em outros lugares da literatura, Massoudi et al. (2017: 2) definem cuidados combinados na BMC Psychiatry como: intervenções baseadas na Web guiadas por um terapeuta.

Então, como isso funciona? Se a idéia de aconselhamento on-line para melhorar sua saúde mental parecer confusa, vale a pena dar uma olhada mais de perto.

Como funciona?

Um dos principais problemas com o cuidado combinado é que não existe uma fórmula fixa para a aparência (Wentzel et al., 2016). Normalmente, no entanto, um paciente trabalha on-line de forma independente, por meio de um plano de tratamento pré-definido, como um curso de TCC ou Terapia de Aceitação e Compromisso (TCA) (Spek et al., 2006; Andrews et al. , 2010; Fitzpatrick et al., 2018).

Eles também recebem orientação e apoio de um profissional de saúde mental qualificado durante as consultas agendadas, durante as quais um terapeuta pode (Erbe et al., 2017):

  • Avalie seu progresso;
  • Realize intervenções ou exercícios pessoalmente para ajudá-los; e
  • Mantenha-os motivados para continuar o item online.

Vantagens práticas

Como tal, os pacientes que procuram intervenções de cuidados combinados podem (Fitzpatrick et al., 2018):

  • Pague por menos sessões de aconselhamento em pessoa;
  • Acesse conteúdo baseado na Internet em um momento conveniente para eles;
  • Assumir um papel mais ativo no processo e permanecer (devido a essa maior conveniência); e
  • Receba tratamento que, caso contrário, suas condições poderiam proibi-los de procurar, por exemplo, pacientes com ansiedade social ou agorafobia

As vantagens para os profissionais podem incluir o aumento da participação do seu paciente e o comprometimento de tempo reduzido da sua parte. Com menos interações cara a cara durante o tratamento, os profissionais também podem diminuir o tempo de espera entre interações diretas e suporte on-line de acompanhamento.

Cuidado combinado vs. EHealth

Então, o que é eSaúde e o mesmo que cuidados combinados? A resposta curta é não.

Estritamente falando, o termo eHealth implica e-therapy, ou o lado apenas da Internet, como explica o Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido (DigitalHealth.net, 2019). Devido à redução da força de trabalho e à crescente demanda por apoio à saúde mental, os prestadores de serviços de saúde em países como o Reino Unido começaram a procurar mais e mais opções de tratamento on-line.

O objetivo imediato do eSaúde é aumentar a probabilidade de os pacientes receberem cuidados médicos oportunos e de boa qualidade que possam melhorar sua qualidade de vida. Mais importante, porém, como os prestadores de serviços de saúde e as agências governamentais são rápidos em aconselhar, o objetivo final é liberar tempo profissional a longo prazo para um tratamento combinado, usando a terapia presencial e a saúde on-line ( Andrews et al., 2010)

Em outras palavras:

  • As sessões presenciais podem fornecer tratamento de alta qualidade, enquanto o eHealth é considerado um complemento que economiza tempo para o tratamento de problemas de nível inferior; e
  • Os cuidados combinados podem economizar custos consideráveis ​​de viagem ao paciente, mantendo sessões críticas face a face como parte de seu tratamento.

Você está curioso para saber se o atendimento combinado pode ser adequado para você ou seu cliente? Vamos ver o que tanto os terapeutas quanto os pacientes devem considerar.

É para mim? O instrumento certo para cuidados combinados

Para que o cuidado combinado funcione, deve haver uma correspondência entre os requisitos do paciente e o tratamento fornecido. Mas o que exatamente isso significa e como um profissional de saúde mental pode projetar uma intervenção combinada que atenda às necessidades, habilidades e desejos de um paciente?

Pesquisa de Wentzel e colegas (2016) sugere que a comunicação adequada é a resposta. De fato, eles criaram um Instrumento Fit For Blended Care que ajuda os profissionais a estabelecer um diálogo com seus pacientes e a obter as soluções necessárias para projetar um tratamento combinado apropriado.

Aproveitar ao máximo a terapia combinada

Segundo os autores, a aplicação prática envolve cinco coisas:

  1. Os elementos da terapia on-line e presencial devem estar relacionados entre si, não com duas linhas de tratamento separadas;
  2. Componentes offline e online devem contribuir da mesma maneira para a terapia do paciente;
  3. A quantidade de terapia on-line e presencial deve ser adaptada para atender às necessidades específicas dos clientes, não decididas arbitrariamente (por exemplo, 50/50);
  4. Os aspectos on-line do tratamento devem ser flexíveis e dinâmicos para envolver o paciente e permanecer relevantes para a intervenção como um todo; e
  5. Os profissionais devem considerar que os pacientes se ajustam à tecnologia on-line e decidem por que e como usar diferentes tratamentos de eSaúde ou pessoalmente.

Juntos, o Instrumento Fit For Blended Care oferece perguntas e uma lista de verificação que os profissionais de saúde mental podem usar para avaliar a adequação da terapia combinada e projetar uma intervenção que funcione.

Por exemplo, (Wentzel et al., 2016):

  • Existem módulos baseados na Internet adequados que estão vinculados aos principais sintomas do cliente?
  • Eles estão passando por uma crise imediata, como sintomas psicóticos ou tendências suicidas?
  • Eles podem acessar um local seguro e privado para fazer terapia on-line?
  • Suas habilidades escritas são adequadas para uma intervenção combinada?
  • Existem outras razões possíveis para você ser um bom candidato à terapia combinada, por exemplo, não querer sair de casa, com vergonha de ir à cirurgia, sem folga?
  • Eles têm uma rede de apoio social em que podem confiar?

Observando os pré-requisitos para o tratamento combinado, possíveis armadilhas, possíveis facilitadores e resumindo-o como uma visão geral, os terapeutas podem tomar decisões mais informadas sobre como aproveitar ao máximo as possibilidades de tratamento.

Um olhar sobre a pesquisa

Então, quando alguém poderia procurar atendimento combinado? Segundo a pesquisa, a terapia combinada demonstrou ser eficaz para ajudar a reduzir os sintomas de condições de saúde comuns, como distúrbios de humor e ansiedade.

Transtornos de Humor

Um estudo de 2013 de Mnsson e colegas, por exemplo, examinou uma amostra relativamente pequena de 15 participantes com depressão, ansiedade ou ambos leve a moderada. Eles foram submetidos a um modelo de atendimento combinado de 9 semanas, que incluiu a TCC presencial com um terapeuta e uma série de manuais iCBT acessíveis à Internet para complementá-lo, e depois avaliaram os sintomas dos pacientes imediatamente após e 12 meses depois.

Embora este estudo não incluísse um grupo controle, os escores de sintomas dos pacientes diminuíram no final da intervenção combinada e permaneceram abaixo da marca de um ano, nenhum desistiu e geralmente descrevem a cuidados combinados como um sistema de apoio útil.

Transtorno de acumulação

Outro estudo revelou melhorias comportamentais semelhantes para pacientes com Transtorno de Hoarding (HoPE) cuja intervenção foi uma combinação de terapia de grupo e iCBT. O componente de e-terapia de Fitzpatrick e colaboradores (2016) incluiu módulos sobre motivação, prevenção de recaídas, estabelecimento de metas e psicoeducação que os participantes completaram ao longo de oito semanas.

No final do programa, os participantes que foram submetidos a cuidados combinados apresentaram significativamente menos distúrbios em suas configurações do que uma métrica usada para avaliar a gravidade da acumulação do que os participantes da lista de espera que não receberam tratamento. Um distúrbio psicológico complicado, algumas descobertas sobre a eficácia da terapia combinada são um passo promissor para os portadores de HoPE, que representam de 2 a 5% da população.

Abuso de substâncias

Intervenções combinadas também demonstraram ser eficazes no tratamento de pessoas que lutam contra o abuso de substâncias (Erbe et al., 2017). Além de serem um método de tratamento viável para pessoas com dependência de drogas e álcool, também foram razoavelmente econômicos para os pacientes e para a clínica e tiveram um impacto positivo no uso prolongado de substâncias (Carroll et al. , 2009; Olmstead et al., 2010).

Existem desvantagens nas intervenções combinadas?

Obviamente, a terapia combinada não é para todos, como mostra o Instrumento Fit For Blended Care, existem questões práticas envolvidas quando grande parte do tratamento é feito on-line.

Se você está pensando em terapia combinada, algumas questões a serem consideradas são (Wentzel et al., 2016):

  • Garantir o uso de materiais digitais apropriados, para que os pacientes possam utilizá-los produtivamente e que sejam um complemento ideal para o elemento presencial de uma intervenção psicológica;
  • Garantir que uma intervenção combinada seja um tratamento apropriado com o qual um cliente não estaria em melhor situação para tratamento de emergência, por exemplo;
  • Que eles possam acessar e se beneficiar dos materiais quando precisarem deles, para incentivar o uso contínuo do conteúdo; e
  • Um terapeuta deve tomar uma decisão informada sobre se o cliente pode se abrir para comunicações on-line para estabelecer um relacionamento de trabalho.

Por último, mas não menos importante, o cuidado combinado visa essencialmente um tratamento personalizado que funcione para uma pessoa (ou mesmo para uma condição) não seja necessariamente tão eficaz para outra. Mas, ao apoiar a terapia presencial com tratamento on-line, ele oferece um grande potencial para pacientes que desejam economizar dinheiro e tempo e que ficam felizes em trabalhar pelo menos parte do processo por conta própria.

Uma mensagem para levar para casa

Você está curioso sobre a terapia combinada? Em um dia e época de internet onipresente, a idéia de entrar online para tratamento é convincente.

Os cuidados combinados oferecem uma abordagem econômica e eficiente em termos de tempo para procurar ajuda quando sessões presenciais com um terapeuta não são práticas. Por alguma razão, a relutância em sair de casa ou uma localização geográfica remota on-line como complemento de intervenções regulares pode ser uma maneira eficaz de gerenciar proativamente as dificuldades.

Algumas pesquisas sugerem que a terapia combinada pode ser ainda mais fácil de seguir, por esse motivo, potencialmente ajudando os pacientes a concluir seu tratamento e manter seu bem-estar ao longo do tempo. O que você acha da terapia combinada? Já tentou isso antes? Compartilhe sua opinião nos comentários!

  • Andrews, G., Cuijpers, P., Craske, M.G., McEvoy, P. e Titov, N. (2010). A terapia computacional para transtornos de ansiedade e depressão é um serviço de saúde eficaz, aceitável e prático: uma meta-análise. PloS um, 5(10), e13196.
  • Carroll, K. M., Ball, S. A., Martino, S., Nich, C., Babuscio, T. A. e Rounsaville, B. J. (2009). Efeitos duradouros de um programa de treinamento assistido por computador para terapia cognitivo-comportamental: um acompanhamento de 6 meses de CBT4CBT. Dependência de drogas e álcool, 100 (1-2)178-181.
  • DigitalHealth.net. (2019). Cuidados combinados: um remédio para a provisão de saúde mental. Recuperado de https://www.digitalhealth.net/2018/07/blended-care-a-remedy-for-mental-health-provision/
  • Erbe, D., Eichert, H. C., Riper, H. e Ebert, D. D. (2017). Mistura de intervenções presenciais e baseadas na Internet para o tratamento de transtornos mentais em adultos: uma revisão sistemática. Revista de Pesquisa Médica na Internet, 19(9), e306.
  • Fitzpatrick, M., Nedeljkovic, M., Abbott, J. A., Kyrios, M. e Molding, R. (2018). Terapia combinada: o desenvolvimento e a avaliação piloto de uma intervenção comportamental cognitiva facilitada pela Internet para complementar a terapia presencial para o distúrbio de acumulação. Intervenções na Internet, 1216-25.
  • Mnsson, K.N., Ruiz, E.S., Gervind, E., Dahlin, M. e Andersson, G. (2013). Desenvolvimento e avaliação inicial de um sistema de suporte na Internet para terapia comportamental cognitiva face a face: um estudo de prova de conceito. Revista de Pesquisa Médica da Internet, 15(12), e280.
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  • Wentzel, J., van der Vaart, R., Bohlmeijer, E. T. e van Gemert-Pijnen, J. E. (2016). Mistura de terapia on-line e presencial: como se beneficiar do atendimento combinado em saúde mental. JMIR saúde mental, 3(1), e9.