Os antidepressivos são uma boa opção de tratamento? Quais são os possíveis efeitos colaterais e preocupações com segurança? Qual é a certa para você? Aqui está tudo o que você precisa saber sobre medicamentos para depressão.
O que são antidepressivos?
Os antidepressivos são uma variedade de medicamentos usados no tratamento da depressão e de outras condições de saúde mental, e são alguns dos medicamentos mais comumente prescritos. Eles incluem inibidores seletivos da recaptação de serotonina (SSRIs), inibidores da recaptação de serotoninorepinefrina (SNRIs), antidepressivos atípicos, antidepressivos tricíclicos (TCAs) e inibidores da monoamina oxidase (MAOIs).
Os medicamentos antidepressivos são projetados para alterar substâncias químicas (neurotransmissores) no cérebro que afetam o humor e as emoções. Quando você está sofrendo com a dor e a angústia da depressão, isso pode parecer um método simples e conveniente de alívio. É claro que é importante lembrar que, apesar do que você pode ter ouvido, a depressão não é simplesmente causada pelo equilíbrio de substâncias químicas no cérebro. Pelo contrário, é causada por uma complexa combinação de fatores biológicos, psicológicos e sociais, incluindo estilo de vida, relacionamentos e habilidades de enfrentamento que os medicamentos não podem tratar.
Isso não significa que os antidepressivos não funcionem para algumas pessoas. Afinal, a aspirina pode aliviar uma dor de cabeça, embora as dores de cabeça não sejam causadas por um desequilíbrio de aspirina. Quando a depressão é grave, a medicação antidepressiva pode ser útil, até mesmo para salvar vidas. Mas, embora possa ajudar a aliviar os sintomas em algumas pessoas, não é uma cura para a depressão e geralmente não é uma solução a longo prazo. Com o passar do tempo, algumas pessoas que respondem inicialmente à medicação podem voltar à depressão, assim como aquelas que param de tomar a medicação. Os antidepressivos também costumam ter efeitos colaterais desagradáveis, por isso é importante avaliar os benefícios e os riscos ao considerar a medicação para depressão.
Muitas pessoas com depressão leve a moderada acham que as estratégias de terapia, exercício e auto-ajuda funcionam tão bem ou até melhor do que a medicação sem os efeitos colaterais. Mesmo que você decida tomar um medicamento, é uma boa idéia também buscar mudanças de terapia e estilo de vida que possam ajudá-lo a resolver os problemas subjacentes e vencer a depressão de uma vez por todas..
Tipos de antidepressivos e seus efeitos colaterais
Os efeitos colaterais são comuns em todos os antidepressivos. Para algumas pessoas, os efeitos colaterais podem até ser graves o suficiente para fazê-los parar de tomar o medicamento.
SSRIs
Os antidepressivos mais amplamente prescritos vêm de uma classe de medicamentos conhecidos como inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), que incluem medicamentos como Prozac, Zoloft e Paxil. Os ISRSs atuam no neurotransmissor serotonina, uma substância química do cérebro que ajuda a regular o humor.
SNRIs
Como o nome sugere, os inibidores da recaptação da serotonina e da noradrenalina (SNRIs) atuam na noradrenalina química do cérebro e na serotonina. Eles incluem os medicamentos Pristiq, Cymbalta, Fetzima e Effexor e também podem ser usados para tratar ansiedade e depressão acompanhadas de dor.
Efeitos colaterais de SSRIs e SNRIs
Como o neurotransmissor serotonina também desempenha um papel na digestão, dor, sono e clareza mental, os ISRSs e os SNRIs podem causar uma ampla gama de efeitos colaterais, incluindo:
- Náusea
- Insônia
- Ansiedade
- Inquietação
- Diminuição do desejo sexual
- Tontura
- Ganho de peso
- Tremores
- Suor excessivo
- Sonolência ou fadiga
- Boca seca
- Diarréia
- Constipação
- Dores de cabeça
Alguns SNRIs também podem aumentar a pressão sanguínea ou agravar problemas hepáticos. SSRIs e SNRIs também podem causar sintomas sérios de abstinência, principalmente se você parar de tomá-los abruptamente.
Antidepressivos atípicos
Os antidepressivos atípicos não se enquadram em outras classes de antidepressivos, mas visam diferentes neurotransmissores para alterar a química do cérebro e regular o humor. Eles incluem Wellbutrin, Remeron, Desyrel, Serzone, Viibryd e Trintellix.
Os efeitos colaterais variam de acordo com o medicamento específico. No entanto, muitos dos antidepressivos atípicos podem causar náusea, fadiga, ganho de peso, sonolência, nervosismo, boca seca e visão turva.
Medicamentos para depressão mais antigos
Os antidepressivos tricíclicos (TCAs) e os MAOIs (inibidores da monoamina oxidase) são classes mais antigas de antidepressivos. Seus efeitos colaterais são mais graves que os dos antidepressivos mais recentes; portanto, eles são prescritos apenas como último recurso após a falha de outros tratamentos e medicamentos.
Esketamina (Spravato)
A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou recentemente a esketamina (marca Spravato) para pacientes com depressão grave e resistente ao tratamento. Tomada como um spray nasal em conjunto com um antidepressivo oral, a esketamina pode proporcionar uma rápida melhora dos sintomas em alguns pacientes com depressão maior. No entanto, como uma forma de cetamina, também traz alguns efeitos colaterais que alteram a mente, incluindo dissociação, mudanças na fala e no comportamento, ansiedade e pensamentos suicidas. Há também o potencial de abuso e uso indevido deste medicamento e, até o momento, não há estudos definitivos sobre seus efeitos a longo prazo.
Antidepressivos e risco de suicídio
Existe o perigo de que, em algumas pessoas, o tratamento antidepressivo cause um aumento, em vez de uma diminuição, da depressão. De fato, a FDA exige que todos os medicamentos para depressão nos EUA incluam um rótulo de aviso sobre o aumento do risco de suicídio em crianças e adultos jovens. O risco de suicídio é particularmente grande durante o primeiro mês ou dois de tratamento.
Qualquer pessoa que esteja tomando antidepressivos deve ser vigiada de perto quanto a comportamentos e pensamentos suicidas. O monitoramento é especialmente importante se for a primeira vez que a pessoa toma medicamentos para depressão ou se a dose foi alterada recentemente. Se você detectar os sinais de alerta em si ou em um ente querido, entre em contato com seu médico ou terapeuta imediatamente.
Sinais de alerta de suicídio antidepressivo
- Pensamentos ou tentativas suicidas
- Depressão nova ou pior
- Ansiedade nova ou pior
- Irritabilidade nova ou pior
- Sentindo-se agitado ou inquieto
- Dificuldade em dormir
- Agressão e raiva
- Agindo por impulsos perigosos
- Hiperatividade extrema
- Outras mudanças incomuns no comportamento
Se você está preocupado que um amigo ou membro da família esteja pensando em suicídio, consulte Prevenção de Suicídio.
Fatores de risco
Qualquer pessoa que tome antidepressivos pode experimentar efeitos colaterais, mas certos indivíduos correm um risco maior:
Pessoas com mais de 65 anos. Estudos mostram que alguns medicamentos antidepressivos podem aumentar o risco de quedas, fraturas e perda óssea em adultos mais velhos.
Mulheres grávidas O uso de alguns antidepressivos no final da gravidez pode levar a sintomas de abstinência a curto prazo em recém-nascidos após o parto. Os sintomas típicos incluem tremor, inquietação, problemas respiratórios leves e choro fraco.
Adolescentes e jovens adultos. Todos os medicamentos para depressão apresentam um risco aumentado de suicídio em crianças e adultos jovens.
Pessoas que podem ter transtorno bipolar. Os antidepressivos podem realmente piorar o transtorno bipolar ou desencadear um episódio maníaco; existem outros tratamentos disponíveis para pessoas com transtorno bipolar.
A medicação para depressão é ideal para você?
Se você está considerando antidepressivos como uma opção de tratamento, as seguintes perguntas podem ajudá-lo a tomar sua decisão.
Perguntas a fazer a si e ao seu médico
- Minha depressão está afetando negativamente minha vida o suficiente para exigir tratamento medicamentoso?
- A medicação é a melhor opção para o tratamento da minha depressão?
- Estou disposto a tolerar efeitos colaterais indesejados?
- Quais tratamentos não medicamentosos podem ajudar minha depressão?
- Tenho tempo e motivação para buscar outros tratamentos, como terapia e auto-ajuda?
- Que estratégias de auto-ajuda podem reduzir minha depressão?
- Se eu decidir tomar medicação, devo seguir terapia e tratamentos alternativos também?
Perguntas a fazer ao seu médico
- Existem condições médicas que podem estar causando minha depressão?
- Quais são os efeitos colaterais e os riscos do antidepressivo que você está recomendando?
- Existem alimentos ou outras substâncias que precisarei evitar?
- Como esse medicamento irá interagir com outras prescrições que estou tomando?
- Quanto tempo terei para tomar este medicamento?
- A retirada do medicamento será difícil?
- Minha depressão voltará quando eu parar de tomar o medicamento?
Medicamento não é sua única opção para alívio da depressão
Lembre-se, antidepressivos não são uma cura. A medicação pode tratar alguns sintomas de depressão, mas não pode alterar os problemas e as situações subjacentes em sua vida que estão deixando você deprimido. É aí que entram o exercício, a terapia, a meditação da atenção plena, o apoio social e outras mudanças no estilo de vida. Esses tratamentos não medicamentosos podem produzir mudanças duradouras e alívio a longo prazo.
Diretrizes para tomar antidepressivos
Quanto mais você souber sobre seu antidepressivo, melhor estará equipado para lidar com efeitos colaterais, evitar interações medicamentosas perigosas e minimizar outras preocupações de segurança.
Algumas sugestões:
Siga as instruções. Certifique-se de tomar seu antidepressivo de acordo com as instruções do médico. Não pule ou altere sua dose e não pare de tomar suas pílulas assim que começar a se sentir melhor. Parar o tratamento prematuramente está associado a altas taxas de recaída e pode causar sintomas graves de abstinência.
Cuidado com as interações medicamentosas. Beber álcool pode diminuir os efeitos de alguns medicamentos antidepressivos. Interações medicamentosas perigosas também podem ocorrer quando os SSRIs ou SNRIs são tomados com anticoagulantes, analgésicos prescritos ou anti-histamínicos encontrados em muitos remédios para resfriados e alergias e aparelhos para dormir. Sempre converse com seu médico ou farmacêutico antes de combinar medicamentos.
Monitore os efeitos colaterais. Acompanhe todas as mudanças físicas e emocionais que você está enfrentando e converse com seu médico sobre elas. Entre em contato com seu médico ou terapeuta imediatamente se sua depressão piorar ou se você tiver um aumento de pensamentos suicidas. Consulte o seu médico regularmente.
Seja paciente. Encontrar o medicamento e a dosagem certos é um processo de tentativa e erro. Demora aproximadamente quatro a seis semanas para que os medicamentos antidepressivos atinjam seu efeito terapêutico completo. Muitas pessoas experimentam vários medicamentos antes de encontrar um que ajude.
Tente terapia e auto-ajuda também. A combinação de medicamentos antidepressivos com medidas de terapia e de auto-ajuda geralmente pode ser mais eficaz do que tomar medicamentos isoladamente ou até mesmo permitir que você tome uma dose mais baixa. As mudanças na terapia e no estilo de vida também podem abordar as causas subjacentes da sua depressão, para evitar que ela retorne quando você conseguir liberar os antidepressivos.
Revise regularmente seus sintomas e necessidades de medicamentos. Suas necessidades e a eficácia dos antidepressivos podem mudar com o tempo. Algumas pessoas desenvolvem uma tolerância após um período de uso regular, o que significa que o medicamento pode parar de funcionar. Outros acham que, à medida que envelhecem, experimentam mudanças nos efeitos colaterais. E muitos mais acham que quanto mais tempo tomam certos antidepressivos, mais difícil pode ser parar de fumar. Salvo indicação em contrário do seu médico, uma boa regra é tomar a menor dose eficaz pelo menor período de tempo.
Retirada de antidepressivo
Depois de começar a tomar antidepressivos, parar pode ser difícil. Muitas pessoas têm sintomas graves de abstinência que dificultam o abandono do medicamento, por outro motivo, para não ficar com nenhum medicamento por mais tempo que o necessário. Mas se você decidir parar de tomar antidepressivos, é essencial consultar o seu médico e diminuir lentamente.
Sintomas de abstinência de antidepressivos
Ao parar de tomar antidepressivos, você pode experimentar uma série de sintomas desagradáveis e até mesmo incapacitantes aos sintomas de abstinência, incluindo:
- Ansiedade, agitação
- Depressão, mudanças de humor
- Sintomas como os da gripe
- Irritabilidade e agressão
- Insônia, pesadelos
- Inquietação extrema
- Fadiga
- Nausea e vomito
- Tontura, perda de coordenação
- Cólicas e dores no estômago
- Sensações de choque elétrico
- Tremor, espasmos musculares
Dicas para interromper seu antidepressivo com segurança
Reduza sua dose gradualmente. A fim de minimizar os sintomas de abstinência de antidepressivos, nunca interrompa seu medicamento como “peru frio”. Em vez disso, diminua gradualmente a sua dose (muitos especialistas recomendam a redução em incrementos de 10%), permitindo pelo menos duas a seis semanas ou mais entre cada redução da dose.
Não apresse o processo. O processo de redução gradual do antidepressivo pode levar de vários meses a anos e deve ser tentado apenas sob a supervisão de um médico. Seja paciente. Se a qualquer momento você tiver dificuldades, considere gastar mais tempo na sua dose atual antes de tentar outras reduções.
Escolha um horário para parar que não seja muito estressante. A retirada dos antidepressivos pode ser difícil, por isso é melhor começar quando você não está sob muito estresse. Se você está passando por grandes mudanças na vida ou em circunstâncias significativamente estressantes, pode esperar até estar em um local mais estável.
Autores: Melinda Smith, M.A., Lawrence Robinson e Jeanne Segal, Ph.D. Última atualização: outubro de 2019.