Estenose pilórica: causas, sintomas e tratamento

Estenose pilórica em bebês

Imagem: iStock

A estenose pilórica causa desconforto grave e vômito desagradável de projétil em bebês. A condição eventualmente leva a falta de apetite, desidratação e crescimento atrofiado. A intervenção imediata ajuda a prevenir esses problemas em um bebê. Então, o que é estenose pilórica em bebês e o que a causa? Neste post, MomJunction lança alguma luz sobre esta doença crítica na infância.

O que é estenose pilórica?

Estenose pilórica é o espessamento do músculo pilórico presente na interseção do estômago e intestino delgado.

O piloro desempenha um papel crucial na regulação da saída de conteúdo do estômago para o duodeno, que é a primeira seção do intestino delgado.

O piloro é uma banda muscular espessa ou esfíncter que se abre e fecha como uma válvula, permitindo que os alimentos se movam. Quando o músculo engrossa, contrai e impede que os alimentos se movam para o intestino delgado. O esfíncter espessado e a diminuição do movimento dos alimentos acabam causando estenose pilórica. É conhecido por outros nomes, como estenose pilórica hipertrófica infantil, pilorostenose, estenose pilórica pediátrica e estenose pilórica neonatal.

Como mencionado, a estenose pilórica é causada pelo espessamento do músculo pilórico. Mas como o músculo engrossa?

voltar

O que causa estenose pilórica?

O motivo exato do espessamento muscular é desconhecido, mas especula-se que o espessamento abrupto possa ocorrer no nascimento ou logo após o nascimento. Essas condições levam a dois tipos de estenose pilórica em bebês:

  • Estenose pilórica congênita, Também chamada estenose pilórica hipertrófica congênita, ocorre quando o bebê tem um músculo pilórico espessado logo após o nascimento.
  • Estenose pilórica adquirida ou estenose pilórica hipertrófica adquirida, é freqüentemente observada algumas semanas após o nascimento, quando o bebê começa a mostrar os primeiros sinais da condição (1).

Especialistas em pediatria acreditam que a estenose pilórica geralmente é adquirida e não congênita (2) (3). Fatores específicos parecem aumentar o risco de o bebê desenvolver uma estenose pilórica adquirida ou congênita.

voltar

Quais são os fatores de risco para estenose pilórica em bebês?

As seguintes condições e cenários aumentam as chances de um bebê desenvolver estenose pilórica:

  • Anos: A estenose pilórica afeta principalmente crianças na faixa etária de algumas semanas a seis meses (4). A incidência máxima é observada em bebês de três a cinco semanas de idade.
  • Hereditário: Se um dos pais teve estenose pilórica, o bebê tem 20% mais chances de desenvolver a doença. O piloro hereditário ocorre quando genes defeituosos e anormais são transmitidos de geração em geração.
  • Gênero: Os meninos têm quatro vezes mais chances de desenvolver estenose pilórica do que os bebês (5). No entanto, não se sabe como o gênero influencia o espessamento do piloro.
  • Primogênito: Eles apresentam maior incidência de estenose pilórica, embora o motivo exato seja desconhecido.
  • Recém-nascidos prematuros: Eles são suscetíveis a várias complicações, e a estenose pilórica é uma delas.
  • Fumar durante a gravidez: Mulheres que fumam durante a gravidez têm maior probabilidade de ter um bebê com estenose pilórica.
  • Exposição à eritromicina: Os bebês que recebem o antibiótico eritromicina durante as duas primeiras semanas de vida têm um risco aumentado de desenvolver estenose pilórica infantil. Outros casos de alto risco de bebês que desenvolvem a doença são quando as mães consomem eritromicina durante as últimas duas semanas de gravidez ou durante o primeiro mês de lactação (6) (7).
  • Etnia: De acordo com os Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças (CDC). Nos EUA, a estenose pilórica é comum entre caucasianos (brancos de ascendência européia) e menos comum em hispânicos e africanos. É raro em bebês de origem asiática (8) (9).

Esses fatores apenas aumentam o risco de estenose pilórica e não necessariamente causam a doença. Se um bebê marcar alguma das caixas de seleção acima, os pais devem ter muito cuidado. Você pode identificar estenose pilórica através de seus sinais.

voltar

Quais são os sintomas da estenose pilórica em bebês?

O espessamento do músculo pilórico leva a vários problemas fisiopatológicos que levam aos seguintes sintomas (10):

  1. Vômito intenso: É um sintoma único e um dos primeiros sinais de estenose pilórica que aponta diretamente para a doença. O bebê vomitará com força, jorrando o conteúdo do estômago em um fluxo de arco de projétil. O vômito é tão forte que o conteúdo ejetado pode cair a vários metros de distância. O vômito por projétil ocorre alguns minutos a uma hora após a alimentação. Nesta fase, o bebê não parece desconfortável e parece bastante calmo.
  1. Fome constante O bebê está sempre com fome e exige alimentação. Ele vomita a comida novamente, está com fome e o ciclo continua.
  1. Ondas ou ondulações ao redor do estômago: Você pode notar um movimento ondulatório que se estende da extremidade esquerda para a extremidade direita do abdômen do bebê imediatamente após a mamada. O movimento é chamado peristaltismo e é realizado pelos músculos lisos do estômago para transferir alimentos para o intestino delgado. À medida que o piloro engasga, os músculos usam força adicional para empurrar a comida. Esse impulso grosseiro dos músculos é visível externamente como ondulações ou ondas no torso ao redor da cavidade abdominal.
  1. Constipação: Haverá menos fraldas sujas e os excrementos serão apenas muco ou bílis que se originam no intestino.
  1. Dor abdominal: O bebê teria dores constantes no estômago, o que o faria chorar enquanto esfregava a barriga.
  1. Letargia e desidratação: À medida que a condição piora, o bebê se torna letárgico e fraco. Isso indica desidratação devido a uma dieta pobre e alcalose metabólica, onde os níveis de pH no sangue aumentam. A alcalose ocorre devido à perda de ácido clorídrico do estômago por vômito. Também causa perda de eletrólitos de potássio no organismo (11).

O vômito por projétil deve ser apenas um motivo de alarme, mas se você detectar algum dos outros sintomas, leve seu bebê ao médico imediatamente, pois a condição pode levar a complicações graves.

voltar

Quais são as complicações da estenose pilórica não tratada?

Deixar a condição não tratada pode levar às seguintes complicações:

  • Como o bebê sempre vomita, seu corpo nunca recebe comida da comida que ele come. Isso resulta em uma taxa de crescimento lenta e perda drástica de peso.
  • A má nutrição leva a um atraso na obtenção de várias habilidades cognitivas e de crescimento físico. O bebê pode ficar para trás da idade dele.
  • O vômito repetitivo irrita o revestimento do estômago e causa pequenas feridas que sangram. Como resultado, o bebê pode ter sangue no vômito.
  • Raramente, a estenose pilórica pode causar um aumento nos níveis de bilirrubina no organismo, causando icterícia.

As complicações podem ser evitadas levando o bebê ao diagnóstico imediato.

voltar

Como é diagnosticada a estenose pilórica em bebês?

O médico primeiro consultará os pais sobre sintomas como vômito de projétil e ondas peristálticas. Se esses sintomas existirem, a próxima etapa é diagnosticar o problema usando os seguintes procedimentos (12):

  • Exame físico: O médico procura uma massa irregular de piloro espessado no lado direito do abdômen do bebê. Seria uma azeitona sob a pele e, portanto, também é chamada de azeitona.
  • Feed de teste: A mãe é solicitada a alimentar o bebê na clínica do médico. Se o bebê vomitar com vômito por projétil logo após a mamada ou uma hora depois, isso reforça o diagnóstico.
  • Teste de sangue: O teste é para alcalose metabólica e a contagem de níveis de potássio e sódio que determinam a desidratação devido à estenose pilórica aguda.
  • Ultrassom abdominal: Durante um ultra-som, o médico analisa a espessura do músculo pilórico para determinar a estenose. Uma medida de ultra-som de 0,18 cm e acima do músculo pilórico geralmente indica estenose pilórica. Casos graves podem causar espessura de até 0,86 cm (13). O médico até verifica imagens em tempo real do estômago e intestino quanto a sinais.
  • Radiografia de bário: Os raios X raramente são necessários, pois o ultrassom é suficiente para detectar a condição. No entanto, se o teste ultrassonográfico for inconclusivo, como no caso de estenose pilórica leve, o médico realiza um teste de raios-X com bário. Neste teste, o bebê é alimentado com um composto de bário, o que torna os órgãos gastrointestinais visíveis em um raio-x. Múltiplas imagens de raio-x são produzidas para detectar uma forma de fungo (sinal de fungo) ou uma forma de ombro (sinal de ombro) do piloro, indicando estenose pilórica.
    • Dependendo da gravidade da condição indicada pela espessura da massa pilórica, o médico sugeriria o procedimento de tratamento (14).

voltar

Como é tratada a estenose pilórica em bebês?

Pequenas cirurgias são a única maneira de curar a doença.

1. Restauração do balanço eletrolítico:

Um bebê com estenose pilórica deve ficar fraco e desidratado. Portanto, uma solução eletrolítica intravenosa (IV) é administrada para tratar desnutrição, desidratação e alcalose. Fluidos intravenosos são administrados por gotejamento por 24-48 horas no hospital antes da cirurgia.

2. piloromiotomia para estenose pilórica:

O procedimento cirúrgico para estenose pilórica é chamado de piloromiotomia. É realizada laparoscopicamente, ou seja, através de um pequeno orifício no abdômen ou de uma incisão aberta. A maioria dos cirurgiões realiza o procedimento laparoscópico, pois é menos invasivo e garante melhor recuperação após a cirurgia.

O bebê recebe anestesia geral. Um pequeno recuo é feito acima do umbigo do bebê para realizar a cirurgia. Nenhum tecido é removido no procedimento, e o médico corta a camada externa do piloro para permitir que o músculo fique inchado. Como o músculo tem espaço para se mover, ele relaxa, permitindo que o estômago esvazie o conteúdo. O procedimento leva cerca de 30 minutos. Os bebês podem precisar ficar no hospital por até três dias para observação e recuperação.

Os cuidados pós-cirúrgicos são cruciais para o tratamento da estenose pilórica e os pais são informados antes da alta do bebê.

voltar

Como gerenciar a estenose pilórica em bebês após a cirurgia?

O cuidado pós-operatório envolve várias etapas e cenários. Aqui estão alguns destaques:

  1. O vômito continuará por algum tempo: O bebê continuará vomitando por até três dias após a cirurgia. É normal, pois o estômago está se acostumando a liberar o conteúdo no intestino e não no esôfago. No entanto, o vômito é pouco frequente e menos forte do que antes.
  1. A alimentação pode ser retomada dentro de 24 horas após a cirurgia: Dependendo da saúde geral do bebê, o médico pode recomendar a alimentação dentro de duas a seis horas após a cirurgia. Inicialmente, apenas soluções de leite materno / fórmula e eletrólitos são administradas. Como afirmado, é normal que o bebê vomite, portanto, não se preocupe. Você pode aumentar gradualmente a alimentação no terceiro dia.
  1. Quando estiver em casa, alimente como de costume: Bebês mais velhos que comem alimentos sólidos primeiro podem comer purês e líquidos. Alimentos sólidos podem ser introduzidos gradualmente.
  1. Analgésicos e antiácidos podem ser prescritos: O local da cirurgia ficaria dolorido e dolorido por vários dias. Portanto, o médico pode prescrever paracetamol (16) (paracetamol) por algumas semanas após a cirurgia. E, antiácido pode ser prescrito para aliviar o vômito.

O bebê estará no caminho certo com a saúde dentro de uma semana após a cirurgia. Mas o local da cirurgia ainda exige muito cuidado.

voltar

Como os pais podem cuidar dos pontos da cirurgia?

Lembre-se dos seguintes pontos para garantir que o local da cirurgia não esteja infectado.

  1. Mantenha a área seca: Manter os pontos arejados é essencial para acelerar o processo de cicatrização. Não dê banho no bebê até a incisão cicatrizar e consulte um médico antes de tomar banho pela primeira vez após a cirurgia. Você pode esfregar o bebê com esponja, mas verifique se a área ao redor da incisão está seca. Não remova a fita cirúrgica da incisão, mesmo que pareça estar descascando (17).
  1. Uma visita de acompanhamento ao hospital é vital: Leve o bebê ao médico uma semana ou dez dias após a cirurgia. O médico revisa a cicatriz, remove a fita cirúrgica e informa sobre o progresso da cura.
  1. Continue cuidando do local da incisão: Até que o local da incisão esteja completamente curado após a remoção dos pontos e a fita removida, verifique se ele está livre de infecção e se é bem cuidado. A incisão raramente deixa uma cicatriz proeminente.

A cirurgia geralmente cura o problema, mas em casos raros, pode haver algumas complicações.

voltar

Quais são as prováveis ​​complicações após a cirurgia?

Apresse imediatamente o bebê ao médico se notar os seguintes sintomas:

  • Vermelhidão e inchaço ao redor das manchas.
  • Inchaço de qualquer parte da cavidade abdominal.
  • O bebê parece estar com dor, apesar dos medicamentos para alívio da dor.
  • Vômito por projétil após três dias após a cirurgia.
  • Pus, sangue ou um líquido claro da incisão
  • Febre com temperatura acima de 100,4F (38C)
  • O médico pode solucionar os sintomas acima.

voltar

Como você pode minimizar o risco de estenose pilórica em bebês?

Como a condição ocorre espontaneamente e os motivos por trás da condição são desconhecidos, ela não pode ser evitada. No entanto, pode minimizar o risco. Você se lembra que uma mãe grávida que fuma ou toma eritromicina durante a gravidez ou um mês após o parto pode causar estenose pilórica no bebê? Portanto, é melhor evitá-los e, assim, minimizar o risco.

Além disso, ela agendou exames de bebê com o pediatra. Se o bebê se enquadrar em um dos grupos de fatores de risco: bebê, primogênito, etc., certifique-se de ter visitas regulares ao médico. A detecção oportuna garante menos sofrimento e recuperação rápida.

Caso você tenha outras dúvidas, na próxima seção, ajudaremos você a respondê-las.

voltar

Perguntas frequentes

1. Quão comum é a estenose pilórica?

Um em cada 300 a 500 bebês desenvolve a doença nos primeiros seis meses de vida (18). No entanto, é facilmente diagnosticado em uma sessão de rotina pelo pediatra antes que surjam sintomas graves.

2. O tratamento a longo prazo da piloromiotomia é eficaz?

Sim, o bebê pode continuar a ter uma vida saudável e crescer normalmente após a cirurgia. Não há efeitos a longo prazo da doença.

3. Um bebê pode sofrer de estenose pilórica novamente no futuro?

Isso raramente acontece. Menos de 1% dos bebês que se submetem ao tratamento desenvolvem a doença novamente (19).

4. Como diferenciar DRGE da estenose pilórica?

A doença do refluxo gastroesofágico ou DRGE ocorre quando o esfíncter esofágico superior do bebê permite que o conteúdo do estômago flua para a boca. A condição tem sintomas semelhantes à estenose pilórica, mas tem diferentes razões e prognósticos. Veja como você pode diferenciá-los:

DRGE estenose de cloro
Vômitos regulares Vômito intenso
Fezes normais Constipação e fezes com muco.
Pode ocorrer dias após o nascimento. Desenvolve-se três a seis semanas após o nascimento.
Flutua em intensidade A intensidade aumenta ao longo de um período

A estenose pilórica pode afetar o crescimento. Mas, os sintomas são explícitos a partir do momento em que emergem. O tratamento tem uma excelente taxa de sucesso e a condição raramente se repete. Os bebês que já foram tratados para estenose pilórica podem fazer refeições regulares e normais, ficando cada vez mais fortes como bebês saudáveis!

voltar

Você tem algum conselho que atenua os riscos de estenose pilórica? Em caso afirmativo, deixe-os na seção de comentários abaixo!

Os comentários são moderados pela equipe editorial da MomJunction para remover qualquer comentário pessoal, abusivo, promocional, provocador ou irrelevante. Também podemos remover hiperlinks nos comentários.

As próximas duas guias alteram o conteúdo abaixo. Momjunction Momjunction FaceBook Pinterest Twitter Porca <img style = "display: none;" expr: src = "https://dinerados.com/wp-content/uploads/2019/11/1573134724_18_Estenosis-pilorica-causas-sintomas-y-tratamiento.jpg” alt=”foto principal”/>