Especialista: Hiperêmese gravídica é grave, perigosa e definitivamente genética

Especialista: Hiperêmese gravídica é grave, perigosa e definitivamente genética

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Roupas de maternidade fofas, fins de semana idílicos preparando um berçário e nove meses cheios de admiração com um aumento no crescimento do bebê eram o que eu tinha em mente quando engravidei. Então meu corpo ficou cheio de rir, a cadela me deu um tapa na cara e rapidamente se estabeleceu em uma nova realidade de pesadelo: eu tinha hiperêmese gravídica.

Eu pensei que Hyperemesis gravidarum (HG) era apenas doença da manhã, mas é a coisa mais distante disso. É uma condição debilitante, desumanizante e potencialmente fatal que toma conta de todos os aspectos da vida de uma mulher grávida, tornando quase impossível trabalhar ou funcionar. E se mais uma pessoa tivesse recomendado balas ou biscoitos de gengibre Eu teria dançado no rosto deles com alegria.

Meu novo normal (miserável) vomitava incontrolavelmente durante todo o dia 15, 20, até 25 vezes por dia, até que a única coisa que surgia era bile e sangue. Meu novo normal eram vasos sangüíneos rompidos nos olhos, hematomas por vômitos incessantes, meu marido me carregando de e para o banheiro e internações. Meu novo normal era fome, desidratação completa e paranóia todos os dias em que eu perderia meu bebê. Meu novo normal era o inferno na terra, que durou 36 semanas.

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Felizmente, HG tem sido um tópico de conversa na cultura pop nos últimos anos, com celebridades como Kate Middleton, Amber Rosee Amy Schumer vivendo publicamente sua miséria e facilitando a descrição da minha. Schumer, em particular, é um maldito herói para a comunidade compartilhando vídeos de si mesma vomitando e várias hospitalizações nas mídias sociais. Embora Kate possa ser o paciente mais famoso de HG, Schumer fez mais pela visibilidade e conscientização.

Essa consciência é fundamental. De acordo com Fundação de Educação e Pesquisa em Hiperêmese, quase um terço de todas as gestações com HG termina em aborto. E as mulheres que experimentam uma forma grave de HG podem sofrer ruptura de órgãos, descolamento de retina, cegueira, lesão no tímpano e na mandíbula, fraturas de costelas, lágrimas esofágicas, a síndrome neurológica da encefalopatia de Wernickes ou até a morte.

Tendo sofrido com HG em duas gestações, fiquei chocado com o pouco que o público realmente sabia sobre a doença. Então eu estendi a mão para Dra. Marlena Fejzo, pesquisador associado do departamento de medicina da UCLA e do departamento de obstetrícia e ginecologia da USC, que passou 19 anos pesquisando a condição e seus riscos inerentes.

Antes, pergunto a Fejzo que medidas os pacientes devem tomar para lidar com a doença, se é genética e o que, se alguma coisa, uma mulher pode fazer para prevenir o HG antes da gravidez.

Mamãe assustadora: Antes de tudo, estou curioso para saber como você entrou nesse tópico em particular? O que motivou seu interesse e estudos sobre HG?

Dra. Marlena Fejzo: Sempre me interessei pela saúde das mulheres e depois que perdi um bebê no segundotrimestre para HG e percebi que havia tão pouco conhecimento sobre isso, decidi estudar HG.

SM: Por que algumas mulheres recebem HG e outras não?

MF: As evidências apóiam um forte componente genético no HG. Nosso estudo recente mostrou que os maiores fatores de risco genético para HG são os genes da placenta e do apetite GDF15 e IGFBP7. Também confirmei que os genes que codificam o receptor para o hormônio GDF15 (GFRAL) e o receptor de progesterona (PGR) também estão associados ao aumento do risco de HG. Isso significa que, se você possui os genes de risco, é muito mais provável que obtenha HG, mas são variantes genéticas comuns; portanto, há muitas pessoas que carregam essas variantes que não recebem HG e vice-versa.

Outras coisas também devem estar envolvidas, além da genética, que ainda não entendemos. Mais importante, esses estudos nos dão novos caminhos para focar nas terapias. Durante décadas, o foco esteve principalmente no hormônio da gravidez hCG, mas, surpreendentemente, não encontramos variantes genéticas nos genes para o hCG nem em seu receptor ligado ao HG. Nosso estudo genético nos indica uma direção nova e promissora.

SM: Qual a porcentagem de mulheres nos estados que você diz experimentar a condição?

MF: Depende realmente de como você define o HG, mas as estimativas variam entre 0,3% e 10% das gestações. Aproximadamente 20% das mulheres grávidas são tratadas com ondansetron (Zofran) para náuseas e vômitos nos EUA, uma porcentagem muito alta de mulheres prescritas medicamentos para náuseas e vômitos da gravidez (NVP). O que sabemos é que as visitas ao departamento de emergência estão aumentando, com mais de 274.000 visitas ao departamento de emergência por náusea / vômito da gravidez nos EUA em 2014.

Se você teve uma gravidez anterior com HG, certifique-se de ter um profissional que esteja na mesma página que você em relação a um plano de tratamento e tenha apoio.

SM: O que diferencia o HG da doença típica da manhã e como uma mulher sabe se o que está experimentando é normal ou se há sinais de HG?

MF: Geralmente, se você não conseguir realizar sua rotina diária normal e tiver perdido mais de 5% do seu peso antes da gravidez devido a náuseas e / ou vômitos prolongados, converse com seu médico.

SM: As mulheres que sofrem de HG correm maior risco de aborto?

MF: Em nosso estudo, encontramos entre 1555 mulheres que não tinham HG, 13% tiveram um aborto espontâneo. Entre 771 mulheres com HG que não foram tratadas com ondansetron (Zofran), 32% tiveram um aborto espontâneo. Porém, entre 1070 mulheres com HG tratadas com ondansetron (Zofran), 6% abortaram. Portanto, em geral, nas nossas mãos, há um aumento de aborto espontâneo no grupo HG, mas isso pode depender do tratamento.

SM: Quando uma mulher com sintomas de HG deve procurar atendimento médico?

MF: Quando ela perdeu mais de 5% de seu peso antes da gravidez devido à NVP e / ou quando ela é incapaz de manter os líquidos baixos e está desidratada e / ou tonta, ou quando ela não consegue manter as vitaminas pré-natais e não consegue coma uma dieta equilibrada, especialmente contendo alimentos ricos em tiamina.

SM: Existe algo que uma mulher possa fazer para prevenir ou diminuir a gravidade do HG antes de engravidar?

MF: Ainda não sabemos a resposta para isso. A única coisa que recomendo é que, se você já teve uma gravidez prévia com HG, verifique com antecedência um profissional que esteja na mesma página que você em relação a um plano de tratamento e tenha apoio, assistência infantil e ajuda na mercearia compras / culinária disponíveis, caso você precise.

SM: O HG é uma condição que pode ser transmitida ou não está ligada à genética?

MF: Sim, em nossos estudos, um terço das mulheres relatou que sua mãe teve náuseas e vômitos mais graves da gravidez ou HG, e ter uma irmã com HG resulta em um risco 17 vezes maior de tê-lo também. Também encontramos evidências de que ela pode vir do lado paterno. Portanto, se você tinha HG, mas não o vê em sua família, pode ser que seu pai tenha passado os genes para você (e o pai dele pode ter passado para ele). Além disso, é provável que uma combinação de genes e outros fatores contribuam para o HG. Mesmo sabendo que os genes estão envolvidos, ainda temos muito a aprender.

SM: Se uma mulher teve HG durante uma gravidez anterior, há algo que ela possa fazer para evitá-la nas futuras?

MF: Essa é a grande questão! Existem evidências preliminares de que o tratamento preventivo diminui a gravidade, mas mais estudos nessa área precisam ser feitos para confirmar isso.

SM: Que estilo de vida, ajustes alimentares e físicos uma mulher deve fazer se for diagnosticada com HG?

MF: Uma mulher com HG, por definição, é incapaz de continuar com sua rotina diária ou comer / beber normalmente devido a náusea e / ou vômito severos. Portanto, ela precisará descansar, afastar-se dos gatilhos que provavelmente incluem o mercado e a cozinha e obter suporte de líquidos, eletrólitos e nutricional se não conseguir manter a ingestão de líquidos e nutrição suficientes. Ela pode precisar de suplementação com tiamina (vitamina B1) se não puder tomar vitaminas pré-natais com tiamina e não conseguir conter os alimentos ricos em tiamina.

SM: Como vimos nas três gestações de Kate Middleton, seus sintomas de HG diminuíram no início de seu segundo trimestre. Amy Schumer, por outro lado, experimentou náuseas e vômitos debilitantes no terceiro. Por que os sintomas desaparecem para algumas mulheres e persistem para outras?

MF: Ainda não sabemos a resposta para esta pergunta. Em nosso estudo, encontramos uma IGFBP7 A variante foi associada a sintomas prolongados, mas isso precisa ser confirmado por outros estudos.

SM: Há alguma pergunta que eu deveria ter perguntado, mas não respondi?

MF: Outro conselho que tenho é obter apoio de helpher.org, peça a um advogado para acompanhá-lo nas consultas médicas, pois você pode se sentir fraco demais para se defender e, se puder, use nosso aplicativo gratuito para iPhone e compartilhe a página do relatório com seu médico para que eles possam entender melhor seus sintomas entre as consultas e ajustar os cuidados de acordo. O aplicativo provou melhorar a comunicação e o cuidado em nossos testes beta.

Se você está grávida recentemente e gostaria de participar de um estudo para ver se o aplicativo melhora os resultados, entre em contato comigo em [email protected]

Esta entrevista foi editada por estilo e duração.

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