Efeitos colaterais do lítio, testes de toxicidade e monitoramento
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Efeitos colaterais do lítio, testes de toxicidade e monitoramento

Efeitos colaterais do lítio, testes de toxicidade e monitoramento

O l√≠tio √© um estabilizador de humor que pode ser √ļtil para o transtorno bipolar e outras condi√ß√Ķes, mas √© bem conhecido por causar efeitos colaterais e toxicidade. Dito isto, quando os testes s√£o realizados regularmente para controlar os n√≠veis e as pessoas est√£o familiarizadas com o uso correto da droga, pode ser muito eficaz no controle do humor. O que voc√™ precisa saber para usar o l√≠tio com seguran√ßa?

O lítio foi o primeiro medicamento estabilizador do humor usado para o transtorno bipolar, tendo sido utilizado pela primeira vez no tratamento da gota inflamatória. Estamos começando a aprender o mecanismo pelo qual essa droga funciona no nível biológico.

Possíveis efeitos colaterais

Tal como acontece com muitos medicamentos, o lítio pode ter vários efeitos colaterais, tanto a curto quanto a longo prazo, e leves e graves.

Os efeitos colaterais mais comuns do l√≠tio tendem a ser mais inc√īmodos do que perigosos. Esses incluem:

  • Aumento da sede
  • Mic√ß√£o freq√ľente
  • N√°usea
  • Diarr√©ia
  • Tremor (um tremor que piora ao tentar movimentos delicados das m√£os).
  • Ganho de peso: O l√≠tio √© conhecido por seu papel no ganho de peso. Em m√©dia, as pessoas tendem a ganhar 13,5 libras com medicamentos, mas cerca de 20% das pessoas ganham mais do que isso. Um estudo de 2016 descobriu que a metformina, um medicamento, pode ser ben√©fico na redu√ß√£o ou preven√ß√£o do ganho de peso para algumas pessoas em terapia de l√≠tio.
  • Incha√ßo (edema)
  • Perda de cabelo

Os órgãos mais afetados (e que devem ser monitorados) incluem:

  • Rins: Na maioria das vezes, a disfun√ß√£o renal √© leve, embora √†s vezes possa ser progressiva.
  • Tire√≥ide: O l√≠tio pode afetar a fun√ß√£o da tire√≥ide de v√°rias maneiras. Pode causar hipotireoidismo, b√≥cio ou tireoidite autoimune. A terapia de l√≠tio tamb√©m tem sido associada ao hipertireoidismo em algumas pessoas.
  • Paratire√≥ide: A disfun√ß√£o da paratire√≥ide foi mais recentemente reconhecida como um efeito colateral do uso de l√≠tio.

Os efeitos colaterais mais graves incluem:

  • Disfun√ß√£o renal
  • Diabetes ins√≠pido nefrog√™nico: O diabetes ins√≠pido nefrog√™nico √© uma condi√ß√£o na qual os rins n√£o conseguem concentrar a urina, resultando em mic√ß√£o excessiva (poli√ļria) e sede excessiva (polidipsia).
  • Disfun√ß√£o cognitiva: O papel exato que o l√≠tio desempenha no funcionamento cognitivo √© dif√≠cil de estudar devido √† presen√ßa de transtorno de humor e hipotireoidismo. Um estudo de 2017 descobriu que o l√≠tio teve um impacto significativo na velocidade psicomotora, embora n√£o pare√ßa ter um impacto na aten√ß√£o. Seu efeito na mem√≥ria, habilidades intelectuais e funcionamento executivo ainda n√£o est√° claro.

Toxicidade aguda e cr√īnica

A toxicidade do l√≠tio pode assumir diferentes formas e inclui toxicidade aguda, cr√īnica e cr√īnica aguda.

Os primeiros sinais de toxicidade do l√≠tio incluem diarr√©ia, v√īmito, sonol√™ncia, fraqueza muscular e falta de coordena√ß√£o. Os sintomas mais graves incluem ataxia (falha ou irregularidade da a√ß√£o muscular), tontura, zumbido (zumbido nos ouvidos), vis√£o turva e uma grande quantidade de urina dilu√≠da. A toxicidade grave de l√≠tio √© uma emerg√™ncia m√©dica que pode causar encefalopatia e arritmias card√≠acas.

Intera√ß√Ķes medicamentosas

Existem vários medicamentos que podem causar níveis aumentados de lítio no sangue. Esses incluem:

  • Anti-inflamat√≥rios n√£o esteroidais, como Advil (ibuprofeno) e Aleve (naproxeno).
  • Diur√©ticos (p√≠lulas de √°gua).
  • Inibidores da enzima de convers√£o da angiotensina (inibidores da ECA), como Vasotec (enalapril) e Prinivil (lisinopril.)
  • Antagonistas do receptor da angiotensina II (BRA), como Diovan (valsartan) e Cozaar (losartan).

H√° muito mais intera√ß√Ķes poss√≠veis de medicamentos com l√≠tio e √© importante conversar com seu m√©dico antes de iniciar qualquer novo medicamento ou se voc√™ interromper o medicamento que est√° tomando.

Cafeína e teofilina, por outro lado, podem resultar em níveis mais baixos de lítio.

Monitorando testes durante a terapia com lítio

Os exames de sangue são verificados antes de uma pessoa iniciar a terapia com lítio e periodicamente enquanto o medicamento é tomado.

Monitorando os níveis de lítio

Antes de iniciar o tratamento, os exames são solicitados para avaliar a função renal e a tireóide. O lítio é excretado do corpo pelos rins; portanto, se os rins não funcionarem adequadamente até certo ponto, os níveis de lítio podem se acumular no sangue.

Os n√≠veis de l√≠tio devem ser monitorados ap√≥s o in√≠cio do tratamento e depois de cada mudan√ßa de dose. Os n√≠veis sangu√≠neos costumam ser realizados 5 dias ap√≥s a altera√ß√£o da dose, uma vez que os n√≠veis de estabiliza√ß√£o levam tempo. Os n√≠veis tamb√©m devem ser verificados se novos medicamentos forem adicionados ou descontinuados, pois muitos medicamentos interagem com o l√≠tio. O l√≠tio tem uma “janela terap√™utica muito estreita”, o que significa que o n√≠vel do medicamento necess√°rio para ter um efeito terap√™utico √© muito pr√≥ximo e, √†s vezes, se sobrep√Ķe √†quele que causa toxicidade.

O nível terapêutico de lítio é geralmente entre 0,8 e 1,1 mmol / L, embora algumas pessoas possam precisar de um nível de 0,5 a 1,2 mmol / L para serem terapêuticas. Níveis para o lado superior às vezes são necessários para controlar a mania.

A toxicidade come√ßa em cerca de 1,5 mmol / L. Os sintomas iniciais de toxicidade geralmente incluem uma piora significativa do tremor, n√°usea, diarr√©ia e vis√£o turva. √Ä medida que os n√≠veis aumentam, aparecem sintomas de instabilidade, dificuldade para falar, contra√ß√Ķes e fraqueza musculares e confus√£o.

Um nível de 2,0 mmol / L é uma emergência médica e é necessária atenção imediata. Os sintomas podem incluir sinais neurológicos graves, como delírio e inconsciência. Arritmias cardíacas também podem ocorrer, o que pode ser fatal se não for tratado.

Testes da tire√≥ide: √Č importante observar que qualquer pessoa diagnosticada com transtorno bipolar deve ser submetida a testes de tire√≥ide com freq√ľ√™ncia, mesmo que n√£o tomem l√≠tio, pois n√≠veis anormais de horm√īnios da tire√≥ide podem causar sintomas que imitam (ou precipitam) mania e depress√£o. Os n√≠veis da tire√≥ide devem ser testados pelo menos a cada 6 meses.

Níveis de cálcio: O nível sérico de cálcio deve ser verificado anualmente, pois o lítio pode causar hipoparatireoidismo.

Testes renais: Um BUN e creatinina (testes de função renal) devem ser removidos no início do tratamento, regularmente durante o tratamento e se houver algum sintoma de doença renal.

Outros testes: Outros testes, como a química do sangue e um eletrocardiograma, podem ser necessários, dependendo de muitos fatores.

Lidar com efeitos colaterais e toxicidade

Existem v√°rias maneiras de reduzir o risco de efeitos colaterais e toxicidade. Uma √© minimizar a dose para que os n√≠veis sangu√≠neos fiquem no lado inferior da janela terap√™utica. O tempo da dose tamb√©m pode ser √ļtil.

Certamente, monitorar os n√≠veis sangu√≠neos √© importante regularmente, bem como se surgirem novos sintomas. Em alguns casos, medicamentos podem ser usados ‚Äč‚Äčpara reduzir os sintomas dos efeitos colaterais.

A linha inferior

O lítio pode ser um excelente medicamento para pessoas com transtorno bipolar e acredita-se ser o medicamento de escolha para pessoas idosas com transtorno bipolar. Foi encontrado para diminuir a taxa de suicídio, um risco significativo entre as pessoas com a condição.

Ao mesmo tempo, o monitoramento cuidadoso dos n√≠veis √© fundamental para reduzir o potencial de toxicidade e as conseq√ľ√™ncias da toxicidade. Os efeitos colaterais s√£o comuns, e muitos deles s√£o mais inc√īmodos do que perigosos. O monitoramento cuidadoso dos exames laboratoriais (e da fun√ß√£o card√≠aca, principalmente em idosos) √© necess√°rio devido ao risco de disfun√ß√£o renal e efeitos colaterais da tire√≥ide e hipotireoidismo.

No entanto, com o monitoramento e uma compreensão cuidadosa dos primeiros sintomas de toxicidade, muitas pessoas conseguiram aproveitar os benefícios deste medicamento sem riscos significativos.