O lítio é um estabilizador de humor que pode ser útil para o transtorno bipolar e outras condições, mas é bem conhecido por causar efeitos colaterais e toxicidade. Dito isto, quando os testes são realizados regularmente para controlar os níveis e as pessoas estão familiarizadas com o uso correto da droga, pode ser muito eficaz no controle do humor. O que você precisa saber para usar o lítio com segurança?
O lítio foi o primeiro medicamento estabilizador do humor usado para o transtorno bipolar, tendo sido utilizado pela primeira vez no tratamento da gota inflamatória. Estamos começando a aprender o mecanismo pelo qual essa droga funciona no nível biológico.
Possíveis efeitos colaterais
Tal como acontece com muitos medicamentos, o lítio pode ter vários efeitos colaterais, tanto a curto quanto a longo prazo, e leves e graves.
Os efeitos colaterais mais comuns do lítio tendem a ser mais incômodos do que perigosos. Esses incluem:
- Aumento da sede
- Micção freqüente
- Náusea
- Diarréia
- Tremor (um tremor que piora ao tentar movimentos delicados das mãos).
- Ganho de peso: O lítio é conhecido por seu papel no ganho de peso. Em média, as pessoas tendem a ganhar 13,5 libras com medicamentos, mas cerca de 20% das pessoas ganham mais do que isso. Um estudo de 2016 descobriu que a metformina, um medicamento, pode ser benéfico na redução ou prevenção do ganho de peso para algumas pessoas em terapia de lítio.
- Inchaço (edema)
- Perda de cabelo
Os órgãos mais afetados (e que devem ser monitorados) incluem:
- Rins: Na maioria das vezes, a disfunção renal é leve, embora às vezes possa ser progressiva.
- Tireóide: O lítio pode afetar a função da tireóide de várias maneiras. Pode causar hipotireoidismo, bócio ou tireoidite autoimune. A terapia de lítio também tem sido associada ao hipertireoidismo em algumas pessoas.
- Paratireóide: A disfunção da paratireóide foi mais recentemente reconhecida como um efeito colateral do uso de lítio.
Os efeitos colaterais mais graves incluem:
- Disfunção renal
- Diabetes insípido nefrogênico: O diabetes insípido nefrogênico é uma condição na qual os rins não conseguem concentrar a urina, resultando em micção excessiva (poliúria) e sede excessiva (polidipsia).
- Disfunção cognitiva: O papel exato que o lítio desempenha no funcionamento cognitivo é difícil de estudar devido à presença de transtorno de humor e hipotireoidismo. Um estudo de 2017 descobriu que o lítio teve um impacto significativo na velocidade psicomotora, embora não pareça ter um impacto na atenção. Seu efeito na memória, habilidades intelectuais e funcionamento executivo ainda não está claro.
Toxicidade aguda e crônica
A toxicidade do lítio pode assumir diferentes formas e inclui toxicidade aguda, crônica e crônica aguda.
Os primeiros sinais de toxicidade do lítio incluem diarréia, vômito, sonolência, fraqueza muscular e falta de coordenação. Os sintomas mais graves incluem ataxia (falha ou irregularidade da ação muscular), tontura, zumbido (zumbido nos ouvidos), visão turva e uma grande quantidade de urina diluída. A toxicidade grave de lítio é uma emergência médica que pode causar encefalopatia e arritmias cardíacas.
Interações medicamentosas
Existem vários medicamentos que podem causar níveis aumentados de lítio no sangue. Esses incluem:
- Anti-inflamatórios não esteroidais, como Advil (ibuprofeno) e Aleve (naproxeno).
- Diuréticos (pílulas de água).
- Inibidores da enzima de conversão da angiotensina (inibidores da ECA), como Vasotec (enalapril) e Prinivil (lisinopril.)
- Antagonistas do receptor da angiotensina II (BRA), como Diovan (valsartan) e Cozaar (losartan).
Há muito mais interações possíveis de medicamentos com lítio e é importante conversar com seu médico antes de iniciar qualquer novo medicamento ou se você interromper o medicamento que está tomando.
Cafeína e teofilina, por outro lado, podem resultar em níveis mais baixos de lítio.
Monitorando testes durante a terapia com lítio
Os exames de sangue são verificados antes de uma pessoa iniciar a terapia com lítio e periodicamente enquanto o medicamento é tomado.
Monitorando os níveis de lítio
Antes de iniciar o tratamento, os exames são solicitados para avaliar a função renal e a tireóide. O lítio é excretado do corpo pelos rins; portanto, se os rins não funcionarem adequadamente até certo ponto, os níveis de lítio podem se acumular no sangue.
Os níveis de lítio devem ser monitorados após o início do tratamento e depois de cada mudança de dose. Os níveis sanguíneos costumam ser realizados 5 dias após a alteração da dose, uma vez que os níveis de estabilização levam tempo. Os níveis também devem ser verificados se novos medicamentos forem adicionados ou descontinuados, pois muitos medicamentos interagem com o lítio. O lítio tem uma “janela terapêutica muito estreita”, o que significa que o nível do medicamento necessário para ter um efeito terapêutico é muito próximo e, às vezes, se sobrepõe àquele que causa toxicidade.
O nível terapêutico de lítio é geralmente entre 0,8 e 1,1 mmol / L, embora algumas pessoas possam precisar de um nível de 0,5 a 1,2 mmol / L para serem terapêuticas. Níveis para o lado superior às vezes são necessários para controlar a mania.
A toxicidade começa em cerca de 1,5 mmol / L. Os sintomas iniciais de toxicidade geralmente incluem uma piora significativa do tremor, náusea, diarréia e visão turva. À medida que os níveis aumentam, aparecem sintomas de instabilidade, dificuldade para falar, contrações e fraqueza musculares e confusão.
Um nível de 2,0 mmol / L é uma emergência médica e é necessária atenção imediata. Os sintomas podem incluir sinais neurológicos graves, como delírio e inconsciência. Arritmias cardíacas também podem ocorrer, o que pode ser fatal se não for tratado.
Testes da tireóide: É importante observar que qualquer pessoa diagnosticada com transtorno bipolar deve ser submetida a testes de tireóide com freqüência, mesmo que não tomem lítio, pois níveis anormais de hormônios da tireóide podem causar sintomas que imitam (ou precipitam) mania e depressão. Os níveis da tireóide devem ser testados pelo menos a cada 6 meses.
Níveis de cálcio: O nível sérico de cálcio deve ser verificado anualmente, pois o lítio pode causar hipoparatireoidismo.
Testes renais: Um BUN e creatinina (testes de função renal) devem ser removidos no início do tratamento, regularmente durante o tratamento e se houver algum sintoma de doença renal.
Outros testes: Outros testes, como a química do sangue e um eletrocardiograma, podem ser necessários, dependendo de muitos fatores.
Lidar com efeitos colaterais e toxicidade
Existem várias maneiras de reduzir o risco de efeitos colaterais e toxicidade. Uma é minimizar a dose para que os níveis sanguíneos fiquem no lado inferior da janela terapêutica. O tempo da dose também pode ser útil.
Certamente, monitorar os níveis sanguíneos é importante regularmente, bem como se surgirem novos sintomas. Em alguns casos, medicamentos podem ser usados para reduzir os sintomas dos efeitos colaterais.
A linha inferior
O lítio pode ser um excelente medicamento para pessoas com transtorno bipolar e acredita-se ser o medicamento de escolha para pessoas idosas com transtorno bipolar. Foi encontrado para diminuir a taxa de suicídio, um risco significativo entre as pessoas com a condição.
Ao mesmo tempo, o monitoramento cuidadoso dos níveis é fundamental para reduzir o potencial de toxicidade e as conseqüências da toxicidade. Os efeitos colaterais são comuns, e muitos deles são mais incômodos do que perigosos. O monitoramento cuidadoso dos exames laboratoriais (e da função cardíaca, principalmente em idosos) é necessário devido ao risco de disfunção renal e efeitos colaterais da tireóide e hipotireoidismo.
No entanto, com o monitoramento e uma compreensão cuidadosa dos primeiros sintomas de toxicidade, muitas pessoas conseguiram aproveitar os benefícios deste medicamento sem riscos significativos.
