Diretrizes para diagnosticar e tratar crianças com TDAH

Diretrizes para diagnosticar e tratar crianças com TDAH

A Academia Americana de Pediatria publicou pela primeira vez declarações de política sobre “Diagnóstico e avaliação da criança com TDAH” e “Tratamento da criança em idade escolar com TDAH” em 2000 e 2001. Juntos, eles ofereceram recomendações baseadas em evidências para os clínicos para diagnosticar e tratar seus pacientes com TDAH.

Eles foram finalmente substituídos em 2011 pela declaração de política “TDAH: uma diretriz de prática clínica para o diagnóstico, avaliação e tratamento do transtorno do déficit de atenção e hiperatividade em crianças e adolescentes”.

Essas diretrizes do TDAH agora incluem recomendações para avaliar e tratar crianças com idades entre 4 e 18 anos, um escopo mais amplo que o foco mais restrito das diretrizes anteriores, que não incluíam crianças ou adolescentes mais jovens.

Diagnóstico de crianças com TDAH

Os pais às vezes ficam surpresos que o diagnóstico de crianças com TDAH às vezes seja um pouco mais subjetivo do que imaginam. Afinal, não há exame de sangue ou raio-x definitivo que você possa fazer para dizer que seu filho tem ADD ou ADHD.

Em vez disso, os pediatras usam questionários para verificar e garantir que uma criança atenda aos critérios do “Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, quarta edição”.

Qualquer criança com “problemas acadêmicos ou comportamentais e sintomas de desatenção, hiperatividade ou impulsividade”.

Além de atender aos critérios de TDAH, para ser diagnosticado com TDAH, seus sintomas devem causar deterioração e não devem ser causados ​​por outra condição, como ansiedade, apneia do sono ou distúrbio de aprendizagem, etc.

As mais recentes diretrizes de tratamento para o TDAH

Entre as conclusões e recomendações indicadas nesta declaração de política, está o de que o transtorno do déficit de atenção e hiperatividade deve ser reconhecido como uma condição crônica e que um programa de tratamento individualizado específico para crianças deve ser desenvolvido para crianças, a fim de maximizar o função para melhorar os relacionamentos e o desempenho na escola, diminui comportamentos perturbadores, promove a segurança, aumenta a independência e melhora a auto-estima.

Outras recomendações incluem que medicamentos estimulantes e / ou terapia comportamental são tratamentos adequados e seguros para o TDAH e que as crianças devem ter acompanhamento regular e sistemático para monitorar objetivos e possíveis efeitos colaterais. Uma das recomendações mais fortes e as mais úteis da declaração de política é o que fazer com crianças que não respondem a tratamentos padrão. Com muita freqüência, se uma criança não responde à medicação ou continua a ter problemas, o tratamento é interrompido e ele pode continuar com um desempenho ruim na escola, ter problemas comportamentais e relacionamentos ruins com outras pessoas. Em vez disso, a AAP recomenda que “quando o tratamento selecionado para uma criança com TDAH não alcançar os resultados desejados, os médicos devem avaliar o diagnóstico original, o uso de todos os tratamentos adequados, a aderência ao plano de tratamento e a presença de condições coexistentes “.

Para crianças com TDAH que continuam tendo problemas com os principais sintomas, incluindo desatenção, hiperatividade e impulsividade, se o medicamento não faz parte do plano inicial de tratamento, um medicamento estimulante deve ser considerado e a terapia deve ser reforçada comportamental. As crianças que já estão tomando um medicamento estimulante e apresentam desempenho ruim ou efeitos colaterais podem mudar para um medicamento estimulante diferente.

Muitas das declarações e conclusões desta declaração de política devem ser tranquilizadoras para os pais, incluindo o seguinte:

  • A revisão e análise de vários estudos mostraram que os medicamentos estimulantes atuam para os sintomas centrais do TDAH e, em muitos casos, “melhoram a capacidade da criança de seguir as regras e diminuem a hiperatividade emocional, levando a melhores relacionamentos entre pares. e pais. “
  • Os efeitos colaterais dos medicamentos estimulantes geralmente são “leves e de curta duração” e, para os pais preocupados com os efeitos dos medicamentos estimulantes no crescimento de seus filhos, não há “comprometimento significativo da altura alcançado” em vida adulta.

Medicamentos para o TDAH

A declaração de política da AAP também inclui uma breve revisão dos medicamentos utilizados no tratamento do transtorno do déficit de atenção e hiperatividade, incluindo estimulantes e não estimulantes.

Os estimulantes incluem diferentes formulações de metilfenidato:

  • Ação curta, como Ritalin e Focalin, com duração de 3-5 horas.
  • Ação intermediária, como Ritalin SR, Metadate ER e Methylin ER, com duração de 3 a 8 horas.
  • De longa duração, como Concerta, Daytrana, CD Metadate, Focalin XR, com duração de 8 a 12 horas e pode ser usado apenas uma vez por dia.

O outro tipo de estimulante inclui diferentes formulações de anfetamina:

  • Ação curta, como Dexedrine e Dextrostat, com duração de 4-6 horas de ação intermediária, como Adderall e Dexedrine Spansule, com duração de 6-8 horas
  • Duradouro como Adderall XR e Vyvanse

Muitos não estimulantes agora também estão disponíveis, incluindo Strattera, Intuniv e Kapvay. No geral, a diretriz da AAP afirma que a qualidade da evidência “é particularmente forte para medicamentos estimulantes e é suficiente, mas menos forte”. Isso geralmente leva muitos pediatras e pais a experimentar um estimulante como tratamento de primeira linha.

Escolhendo um medicamento para o TDAH

Com todos os diferentes tipos de medicamentos para o TDAH e muitos outros novos, como você escolhe qual usar para o seu filho? Qual funciona melhor? No geral, não existe o “melhor” medicamento, e a AAP afirma que “cada estimulante melhorou os sintomas principais igualmente”.

A outra pergunta é qual dose usar. Diferentemente da maioria dos outros medicamentos, os estimulantes não são “dependentes de peso”, portanto, uma criança de 6 e 12 anos pode ter a mesma dose ou a criança mais nova pode precisar de uma dose maior. . Como não existem doses padrão baseadas no peso de uma criança, os estimulantes geralmente são iniciados com uma dose baixa e aumentados gradualmente para encontrar a melhor dose para a criança, o que “é o que leva a efeitos ideais com efeitos colaterais mínimos. ” Esses efeitos colaterais podem incluir diminuição do apetite, dores de cabeça, dores de estômago, dificuldade em adormecer, tremores e retraimento social, e geralmente podem ser controlados ajustando a dose ou quando o medicamento é administrado. Outros efeitos colaterais podem ocorrer em crianças com uma dose muito alta ou naquelas que são muito sensíveis aos estimulantes e podem fazer com que “se concentrem demais no medicamento ou pareçam maçantes ou excessivamente restritas”. Alguns pais relutam em usar um estimulante porque não querem que seu filho seja um ‘zumbi’, mas é importante lembrar que esses são efeitos colaterais indesejados e geralmente podem ser tratados reduzindo a dose do medicamento ou mudando para um medicamento. medicação diferente

E porque ‘pelo menos 80% das crianças responderá a um dos estimulantes’, se 1 ou 2 medicamentos não funcionarem ou tiverem efeitos colaterais indesejados, você pode tentar um terceiro. Se uma criança continuar a responder mal ao tratamento, pode ser necessária uma reavaliação para confirmar o diagnóstico de TDAH ou procurar condições coexistentes, como transtorno desafiador de oposição, transtorno de conduta, ansiedade, depressão e dificuldades de aprendizagem.

Outros tratamentos para o TDAH

Além dos estimulantes, as declarações de política recomendam o uso de terapia comportamental, que pode incluir treinamento dos pais e “8 a 12 sessões semanais em grupo com um terapeuta treinado” para mudar o comportamento em casa e na sala de aula. crianças com TDAH. Outras intervenções psicológicas, como terapia lúdica, terapia cognitiva ou terapia cognitivo-comportamental, não demonstraram funcionar tão bem quanto um tratamento para o TDAH.

Outros fatos interessantes sobre o TDAH mencionados nesta declaração de política incluem:

  • 60-80% das crianças com TDAH ainda apresentam sintomas na adolescência
  • 4 a 12% das crianças em idade escolar têm TDAH
  • Os estimulantes comumente usados ​​não requerem “monitoramento sorológico, hematológico ou eletrocardiograma”. Embora o monitoramento dos testes da função hepática seja necessário para crianças que tomam Cylert (que não é mais comumente usado), o uso de outros estimulantes não requer exames de sangue de rotina.
  • Os estimulantes podem causar efeitos imprevisíveis nos tiques motores, que ocorrem transitoriamente em 15 a 30% das crianças que tomam estimulantes, mas a “presença de tiques antes ou durante o tratamento médico para o TDAH não é uma contra-indicação absoluta para uso de medicamentos estimulantes “.

A “Diretriz de prática clínica para o diagnóstico, avaliação e tratamento do transtorno do déficit de atenção e hiperatividade em crianças e adolescentes” é muito útil para os médicos que cuidam de crianças com esse distúrbio desafiador e frequentemente controverso. Também pode ajudar a educar os pais sobre quais opções de tratamento estão disponíveis e quando devem procurar ajuda adicional.