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Critérios mistos de episódios para transtorno bipolar

Critérios mistos de episódios para transtorno bipolar

Tendemos a pensar no transtorno bipolar como uma doença caracterizada por episódios alternativos de depressão e mania. Embora seja verdade que algumas pessoas com esse distúrbio experimentem um balanço pêndulo distinto no humor, com altos e baixos, o quadro clínico não será tão óbvio.

Em muitos casos, episódios depressivos podem ser a característica definidora da doença, com apenas breves momentos de humor elevado. Em outras ocasiões, uma pessoa pode experimentar uma forma menos grave de mania conhecida como hipomania, na qual o humor elevado pode não ser tão aparente, principalmente para observadores casuais.

Ainda mais confusa é uma condição conhecida como transtorno bipolar com características mistas, na qual uma pessoa experimentará simultaneamente depressão e mania. Embora isso possa parecer contra-intuitivo, ser maníaco e deprimido ao mesmo tempo é mais comum do que você imagina.

Entendendo o transtorno bipolar com características mistas

De acordo com um estudo de 2015 da Faculdade de Medicina da Universidade de Siena, cerca de 40% das pessoas com transtorno bipolar sofrerão um episódio misto pelo menos uma vez durante o curso de sua doença.

Transtorno bipolar com características mistas é um termo usado para descrever um estado maníaco com sintomas depressivos ou um estado deprimido com sintomas maníacos. Embora a distinção possa parecer incidental, os dois modos são, de fato, claramente delineados no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) publicado pela American Psychiatric Association.

As características de um humor são conhecidas como “especificadores”, que adicionam mais detalhes a um diagnóstico e ajudam a garantir que o tratamento mais apropriado seja prescrito. Dessa forma, uma pessoa não é tratada por mania / hipomania se o humor subjacente for depressão ou vice-versa.

Embora o humor normalmente domine durante um episódio misto, em sua totalidade, o corpo dos sintomas será contraditório. Um exemplo pode ser alguém em um estado hiperativo que tenha sentimentos de profunda culpa ou remorso (a última característica é sintomática da depressão). Como alternativa, uma pessoa pode estar chorando incontrolavelmente, mas pode estar obcecada em concluir uma tarefa que precisa ser executada agora (essa última característica é sintomática da mania).

As pessoas que experimentam episódios mistos geralmente apresentam sintomas piores, recorrência mais frequente de episódios agudos, maior risco de psicose e maior dificuldade em encontrar tratamento eficaz.

Diagnóstico de mania bipolar com características mistas

Se você estiver em um estado maníaco ou hipomaníaco com características mistas, terá cumprido todos os critérios de diagnóstico para um episódio maníaco ou hipomaníaco recente, mas também teria experimentado pelo menos três sintomas de depressão durante o mesmo período:

  • Um sentimento persistente de tristeza ou vazio.
  • Perda de interesse ou prazer em atividades que você normalmente gosta.
  • Fale ou responda mais lentamente que o normal
  • Fadiga persistente e perda de energia.
  • Ter sentimentos de inutilidade ou culpa inadequada.
  • Pensamentos recorrentes de morte ou suicídio.

O médico deve garantir que não haja outras explicações para sintomas depressivos, como abuso de álcool ou drogas farmacêuticas ou recreativas, como opioides ou benzodiazepínicos.

Isso é especialmente importante, pois mais da metade das pessoas diagnosticadas com transtorno bipolar abusam de drogas e / ou álcool. Como regra geral, o abuso de substâncias está associado ao aumento da gravidade da doença e ao pior controle dos sintomas bipolares.

Diagnóstico de depressão bipolar com características mistas

Se você estiver em um estado depressivo com características mistas, atenderá a todos os critérios de diagnóstico de um episódio depressivo maior recente, mas também terá experimentado pelo menos três sintomas de mania ou hipomania durante o mesmo período:

  • Um humor excessivamente alto e expansivo.
  • Auto-estima inflada ou grandiosidade.
  • Um estado excessivamente falador ou se sentindo pressionado a continuar falando.
  • Pensamentos na carreira ou fuga de idéias.
  • Mais energia com foco em tarefas orientadas a objetivos.
  • Assunção de riscos injustificada (financeira, física, sexual etc.)
  • Menos necessidade de dormir.

Para fazer o diagnóstico, o médico deve garantir que não haja outras causas de sintomas depressivos, como distúrbios neurológicos ou estimulantes farmacêuticos ou recreativos, como metanfetamina cristalina, cocaína ou Ritalina.

Tratamento

O tratamento de um episódio misto de transtorno bipolar é complexo e pode incluir uma combinação de estabilizadores de humor e antipsicóticos atípicos. Os antidepressivos são quase sempre evitados, pois são mais propensos a desencadear um episódio maníaco agudo.

O depakote (valproato de sódio) é um medicamento anticonvulsivante que também funciona como um estabilizador de humor eficaz. É frequentemente o medicamento de primeira linha de escolha no tratamento do transtorno bipolar com características mistas. Outros estabilizadores de humor incluem Lamictal (lamotrigina) e Tegretol (carbamazepina).

Os antipsicóticos atípicos comumente prescritos incluem Abilify (aripiprazol), Risperdal (risperidona), Seroquel (quetiapina) e Zyprexa (olanzapina). Em alguns casos, um antipsicótico atípico será usado por si só, após o qual um estabilizador de humor poderá ser adicionado quando os sintomas agudos estiverem sob controle.

Se os medicamentos não puderem controlar a gravidade e / ou a frequência dos episódios agudos, a terapia eletroconvulsiva (ECT) pode ser recomendada. Apesar de sua reputação de medo, a ECT pode proporcionar alívio em qualquer fase do transtorno bipolar, incluindo episódios com características mistas.