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Critérios mistos de episódios para transtorno bipolar

Tendemos a pensar no transtorno bipolar como uma doença caracterizada por episódios alternados de depressão e mania. Embora seja verdade que algumas pessoas com esse transtorno experimentem um pêndulo distintivo de humor, com altos e baixos nítidos, na maioria das vezes o quadro clínico não será tão óbvio.

Em muitos casos, os episódios depressivos podem ser a característica definidora da doença, com apenas breves momentos de elevação do humor. Outras vezes, uma pessoa pode experimentar uma forma menos grave de mania conhecida como hipomania, na qual o humor elevado pode não ser tão aparente, principalmente para observadores casuais.

Mais confusa ainda é uma condição conhecida como transtorno bipolar com características mistas em que uma pessoa experimentará simultaneamente depressão e mania. Embora isso possa parecer contraditório – ter um estado maníaco e deprimido ao mesmo tempo – é mais comum do que você imagina.

Entendendo o transtorno bipolar com características mistas

De acordo com um estudo de 2015 da Faculdade de Medicina da Universidade de Siena, cerca de 40% das pessoas com transtorno bipolar sofrerão um episódio misto pelo menos uma vez durante o curso de sua doença.O que outras pessoas estão dizendoO que outras pessoas estão dizendo

Transtorno bipolar com características mistas é um termo usado para descrever um estado maníaco com sintomas depressivos ou um estado depressivo com sintomas maníacos. Embora a distinção possa parecer incidental, os dois estados de humor são claramente delineados no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM), publicado pela American Psychiatric Association.O que outras pessoas estão dizendoO que outras pessoas estão dizendo

As características de um estado de humor são conhecidas como "especificadores", que adicionam mais detalhes a um diagnóstico e ajudam a garantir que o tratamento mais apropriado seja prescrito. Dessa forma, uma pessoa não é tratada por mania / hipomania se o estado de humor subjacente for depressão ou vice-versa.

Enquanto um estado de humor normalmente predomina durante um episódio misto, em sua totalidade, o corpo dos sintomas será contraditório. Um exemplo pode ser alguém em um estado hiperativo que tenha sentimentos de profunda culpa ou remorso (o último recurso é sintomático de depressão). Como alternativa, uma pessoa pode estar chorando incontrolavelmente, mas está concentrada em executar uma tarefa que precisa ser executada agora (a última característica é sintomática de mania).

As pessoas que experimentam episódios mistos geralmente apresentam sintomas piores, recorrência mais frequente de episódios agudos, risco aumentado de psicose e maior dificuldade em encontrar um tratamento eficaz.

Diagnosticando mania bipolar com características mistas

Se você estiver em um estado maníaco ou hipomaníaco com características mistas, terá cumprido todos os critérios de diagnóstico para um episódio maníaco ou hipomaníaco recente, mas também teria experimentado pelo menos três sintomas de depressão durante a maior parte do mesmo período:O que outras pessoas estão dizendoO que outras pessoas estão dizendo

  • Um sentimento persistente de tristeza ou vazio
  • Perda de interesse ou prazer em atividades que você geralmente gosta
  • Falar ou responder mais lentamente do que o normal
  • Fadiga persistente e perda de energia
  • Sentir sentimentos de inutilidade ou culpa inadequada
  • Pensamentos recorrentes de morte ou suicídio

Se você estiver tendo pensamentos suicidas, entre em contato com a Linha de Vida Nacional de Prevenção ao Suicídio em 1-800-273-8255 para suporte e assistência de um conselheiro treinado. Se você ou um ente querido estiver em perigo imediato, ligue para o 911.

O médico precisaria garantir que não há outras explicações para os sintomas depressivos, como abuso de álcool ou drogas farmacêuticas ou recreativas, como opióides ou benzodiazepínicos.

Isso é especialmente importante, já que mais da metade das pessoas diagnosticadas com transtorno bipolar abusam de drogas e / ou álcool. Por via de regra, o abuso de substâncias está associado a uma maior gravidade da doença e a um menor controle dos sintomas bipolares.O que outras pessoas estão dizendoO que outras pessoas estão dizendo

Diagnosticando Depressão Bipolar com Características Mistas

Se você estiver em um estado deprimido com características mistas, atenderá a todos os critérios de diagnóstico para um episódio depressivo maior recente, mas também terá experimentado pelo menos três sintomas de mania ou hipomania durante a maior parte do mesmo período:O que outras pessoas estão dizendoO que outras pessoas estão dizendo

  • Um estado de humor excessivamente elevado e expansivo
  • Auto-estima inflada ou grandiosidade
  • Um estado excessivamente falador ou se sentindo pressionado a continuar falando
  • Pensamentos acelerados ou fuga de idéias
  • Maior energia com foco em tarefas orientadas a objetivos
  • Assunção de riscos injustificada (financeira, física, sexual, etc.)
  • Diminuição da necessidade de sono

Para fazer o diagnóstico, o médico precisaria garantir que não há outras causas dos sintomas depressivos, como um distúrbio neurológico ou estimulantes farmacêuticos ou recreativos, como a metanfetamina, a cocaína ou a Ritalina.

Tratamento

O tratamento de um episódio misto de transtorno bipolar é complexo e pode envolver uma combinação de estabilizadores de humor e antipsicóticos atípicos.O que outras pessoas estão dizendoOs antidepressivos são quase sempre evitados, pois são mais propensos a desencadear um episódio maníaco agudo.

Depakote (valproato de sódio) é uma droga anticonvulsivante que também funciona como um estabilizador de humor eficaz. É frequentemente o medicamento de primeira linha de escolha no tratamento do transtorno bipolar com características mistas. Outros estabilizadores de humor incluem Lamictal (lamotrigina) e Tegretol (carbamazepina).

Os antipsicóticos atípicos comumente prescritos incluem Abilify (aripiprazol), Risperdal (risperidona), Seroquel (quetiapina) e Zyprexa (olanzapina). Em alguns casos, um antipsicótico atípico será usado por si próprio, após o qual um estabilizador de humor poderá ser adicionado quando os sintomas agudos estiverem sob controle.

Se os medicamentos não puderem controlar a gravidade e / ou a frequência dos episódios agudos, a terapia eletroconvulsiva (ECT) pode ser recomendada. Apesar de sua reputação assustadora, a ECT pode proporcionar alívio em qualquer fase do transtorno bipolar, incluindo episódios com características mistas.