A cetamina tem uma reputação particularmente cruel como droga ilícita, e isso é compreensível. A cetamina é semelhante à PCP, outro agente anestésico dissociativo. Quando ingerida em doses tóxicas, a cetamina pode causar hiperatividade, como aumento da pressão arterial, aumento da freqüência cardíaca, sudorese e rigidez muscular. A sobredosagem com cetamina também pode resultar em psicose.
Apesar de sua reputação como droga de abuso, a cetamina tem usos médicos legítimos. É um excelente anestésico com propriedades próprias e é usado em muitas partes do mundo em desenvolvimento por esse motivo. Além disso, a cetamina é usada para tratar certos tipos de dor intensa. Mais recentemente, a cetamina demonstrou ser eficaz na redução de pensamentos suicidas.
Ketamine explicou
A cetamina é um agente anestésico dissociativo da arilcilhexilamina usado na medicina humana e veterinária (daí sua reputação de “tranqüilizante de cavalos”). A cetamina é solúvel em água e lipídios (ou seja, gordura corporal), o que significa que pode ser administrada pelas seguintes rotas:
- Por via intravenosa (iv)
- Intramuscular (como primário)
- Por via subcutânea
- Oralmente
- Rectalmente
- Transnasalmente
- Transdermicamente
Vale ressaltar que a cetamina é melhor absorvida pela via intramuscular. A cetamina vem em três pontos fortes: 10 mg / ml, 50 mg / ml e 100 mg / ml.
A cetamina possui muitos mecanismos de ação e afeta vários neurotransmissores no sistema nervoso central. Esses efeitos contribuem para seu amplo espectro de ação, incluindo o aprimoramento do sistema nervoso simpático de “luta ou fuga”, impacto no sistema cardiovascular e resposta à dor. Aqui estão alguns dos tipos mais graves de dor neuropática (danos nos nervos) que a cetamina trata:
- Neuralgia pós-terapêutica
- Dor pós-amputação
- Isquemia espinhal
- Plexopatia braquial
- Neuropatias do HIV
- Neuropatias do câncer
A cetamina também é boa para o tratamento da dor nociceptiva, que surge da estimulação nervosa. Exemplos de dor nociceptiva incluem dor miofascial e isquêmica.
No texto médico Intoxicação por drogas e overdose, Olson e co-autores escrevem o seguinte sobre a cetamina:
Outros efeitos farmacológicos mediados pela modulação epigenética e expressão de microRNA, mediadores inflamatórios e óxido nítrico sintase podem mediar seus efeitos terapêuticos sustentados para o tratamento de transtornos psiquiátricos e de humor, ações anti-inflamatórias e tratamento de status asmático.
Aqui estão as maneiras específicas pelas quais a cetamina afeta o corpo:
- Incremento de frequência cardíaca.
- Aumento da pressão arterial
- Pressão venosa central aumentada.
- Aumento da frequência respiratória.
- Broncodilatação
- Aumento do fluxo sanguíneo para o cérebro.
- Taxa metabólica aumentada
- Pressão intra-ocular (olho) aumentada
- Possível náusea e vômito.
- Possível delírio
- Aumento do tônus uterino.
- Estados de sonho
- Possíveis alucinações
Existem algumas propriedades únicas da cetamina como anestésico. Geralmente não suprime a respiração e afeta as vias aéreas tanto quanto outros anestésicos. Além disso, o fato de a cetamina não baixar a pressão arterial o torna um anestésico ideal para pacientes com risco de hipotensão (isto é, pressão arterial baixa), pacientes desidratados e pacientes em choque.
Cetamina para depressão e transtorno bipolar.
Os pesquisadores têm se esforçado para desenvolver novas classes de medicamentos para tratar a depressão. Décadas atrás, os psiquiatras tratavam a depressão com medicamentos que bloqueavam transportadores e receptores de monoamina; No entanto, esses medicamentos tiveram efeitos colaterais negativos. O surgimento de inibidores da recaptação da serotonina (ISRs) mudou o campo da psiquiatria e deu a psiquiatras e médicos da atenção básica opções seguras e fáceis de prescrever para o tratamento da depressão.
A cetamina é um antagonista do receptor de glutamato NMDA e, portanto, é um agente glutamatérgico. Em estudos clínicos, o primeiro agente glutamatérgico usado para tratar a depressão foi um antibiótico para tuberculose chamado D-cicloserina. Este agente foi testado em pacientes com tuberculose deprimida em 1959 e as melhorias no humor foram prontamente aparentes. Na década de 1960, outro agente glutamatérgico chamado amantadina mostrou-se promissor no tratamento da doença de Parkinson, que geralmente é acompanhada de depressão. Consequentemente, este medicamento foi usado para tratar a depressão em um estudo piloto.
No final dos anos 80, os pesquisadores examinavam os efeitos da cetamina na depressão. Os pesquisadores ficaram surpresos com a rapidez com que a cetamina trabalhou para tratar os sintomas da depressão. Nas 24 horas seguintes ao tratamento com uma dose intravenosa subanestésica, observou-se que alguns pacientes com depressão entraram em remissão.
O surgimento da cetamina no tratamento da depressão esclareceu uma nova estrutura conceitual com novos mecanismos de ação. Os antidepressivos tradicionais geralmente levam várias semanas para alcançar a máxima eficácia. No entanto, a cetamina funciona muito mais rapidamente e produz uma melhora clínica substancial em apenas algumas horas.
Em um artigo de 2013 de Psiquiatria biológica, Krystal e co-autores escrevem o seguinte:
Os efeitos antidepressivos da cetamina não estavam presentes até o desaparecimento dos efeitos psicotigênicos e eufóricos da cetamina. Essa distinção temporal sugeriu primeiro que os efeitos antidepressivos emergiram como uma rápida neuroadaptação aos efeitos agudos da cetamina no cérebro. Entre os estudos relatados até o momento, os efeitos antidepressivos aparecem em 2 a 4 horas. Às 24 horas, os estudos relatam melhora substancial e resposta dos sintomas de depressão em aproximadamente 50% a 80% dos pacientes. Todos os sintomas da depressão melhoram, incluindo a ideação suicida. Os benefícios clínicos após uma dose única de cetamina podem durar até 1-2 dias e podem durar mais de 2 semanas.
Resultados de uma metanálise publicada em 2014. Psicofarmacologia apoia a utilidade a curto prazo da cetamina no tratamento da depressão e do transtorno bipolar. Especificamente, nesta metanálise, Fond e colegas coletaram e analisaram os resultados de estudos que examinam o uso de cetamina no transtorno depressivo maior (MDD), depressão bipolar e depressão resistente, bem como um agente anestésico na terapia eletroconvulsiva ( ECT) para depressão resistente. Os pesquisadores descobriram que a cetamina era eficaz no tratamento de sintomas depressivos em cada uma dessas situações.
Embora o poder deste estudo tenha sido limitado pelo pequeno tamanho das amostras, Fond e seus autores sugerem que os resultados da cetamina duraram entre dois e três dias. Além disso, as evidências sugerem que os sintomas depressivos não apenas diminuíram, mas que os pensamentos suicidas também diminuíram, embora a ideação suicida tenha sido medida usando apenas um item em escalas depressivas.
É importante ressaltar que Fond e colegas observam que em alguns pacientes houve elevações transitórias da pressão arterial. Devido aos efeitos da cetamina no coração, os pesquisadores alertaram contra seu uso em pessoas com doenças cardíacas.
Apesar de um crescente corpo de pesquisa apoiando o uso de cetamina no tratamento da depressão e do transtorno bipolar, são necessárias muito mais pesquisas. Em primeiro lugar, não está claro em que dose a cetamina deve ser usada para tratar doenças psiquiátricas. É importante ressaltar que sintomas dissociativos podem aparecer em pessoas que tomam doses muito baixas de cetamina. Segundo, antidepressivos podem precipitar mania em pessoas com transtorno bipolar e, embora improvável, não está claro se a cetamina pode precipitar mania nesses pacientes. Terceiro, não está claro com que frequência a cetamina deve ser administrada a pessoas com doenças psiquiátricas. Deve ser administrado a cada dois ou três dias? Quarto, não sabemos se a cetamina tem efeitos adversos a longo prazo.
Por fim, se a cetamina fosse cada vez mais usada para tratar a depressão ou o transtorno bipolar, provavelmente seria um tratamento complementar. Em outras palavras, a cetamina seria usada em conjunto com antidepressivos ou medicamentos estabilizadores do humor.
No momento, não está claro se um anestesiologista deve administrar cetamina. A dose intramuscular de cetamina pode não precisar ser administrada por um anestesiologista e pode ser adequada para a prática clínica ambulatorial. De qualquer forma, é importante conversar com seu médico sobre suas opções e os efeitos colaterais associados a elas.
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Cetamina para pensamentos suicidas.
Nos últimos anos, o efeito da cetamina nos pensamentos suicidas (isto é, ideação suicida) não foi estudado completamente. Frequentemente, os estudos que examinam os efeitos da cetamina no humor consideram apenas a ideação suicida como um item único em uma escala de classificação da depressão.
Em um artigo de dezembro de 2017 intitulado “Cetamina para redução rápida de pensamentos suicidas na depressão maior: um ensaio clínico randomizado controlado pelo Midazolam”, Grunebaum e colegas estudaram os efeitos da cetamina em pacientes com transtorno depressivo maior e ideação suicida. .
Neste estudo de controle randomizado, 80 participantes foram designados para receber cetamina ou o controle, midazolam. Devido a seus efeitos dissociativos, nenhum outro anestésico é comparável à cetamina. Portanto, os pesquisadores escolheram o midazolam como controle, pois, como a cetamina, esse medicamento tem propriedades psicoativas. Além disso, a meia-vida de ambos os medicamentos é comparável e o midazolam não apresenta efeitos antidepressivos ou anti-suicidas. Ambos os medicamentos foram administrados por um psiquiatra como uma dose intravenosa.
Aqui estão algumas das conclusões dos pesquisadores:
- No dia da administração, a pontuação média na Escala de Ideia Suicida (SSI) foi aproximadamente cinco pontos mais baixa para aqueles que tomavam cetamina, representando uma diminuição significativa na ideia de suicídio.
- A ideação suicida diminuiu dentro de 230 minutos após a infusão.
- Os sintomas depressivos melhoraram significativamente naqueles que tomaram cetamina.
- A cetamina produziu um aumento transitório leve a moderado da pressão arterial.
- A cetamina produziu efeitos dissociativos semelhantes aos observados em outros estudos.
- Melhorias na ideação suicida persistiram seis semanas após a infusão inicial.
Este estudo teve suas limitações. Por exemplo, este estudo examinou pessoas com ideação suicida, e a ideação suicida é diferente da intenção ou comportamento suicida. Como muitas pessoas têm pensamentos suicidas e relativamente poucas cometem suicídio, amostras muito maiores (isto é, muito mais pacientes) precisariam ser incluídas se o comportamento suicida fosse examinado. Além disso, comparado ao grupo controle, mais pacientes no grupo experimental de cetamina apresentaram transtorno de personalidade limítrofe.
Uma palavra de Verywell
Entre 1999 e 2015, houve um aumento de 26,5% nas taxas de suicídio nos Estados Unidos. Atualmente, não existe um bom tratamento para pensamentos suicidas. Associação Americana de Psiquiatria de EE. EUA Ele afirma que “as evidências para uma redução nas taxas de suicídio com tratamento antidepressivo são inconclusivas”. Claramente, são necessárias abordagens mais eficazes para resolver esse problema premente. Devido ao seu rápido início, a cetamina pode ser muito útil na redução de pensamentos suicidas.
De um modo mais geral, no que diz respeito a doenças psiquiátricas, a cetamina parece ser promissora no tratamento da depressão e do transtorno bipolar, especialmente quando essas doenças são resistentes ao tratamento.