Anormalidades uterinas durante a gravidez: classificação, sintomas e tratamento

Anormalidades uterinas

Tabela de conteúdo:

Embora não seja visto e às vezes não seja reconhecido, o útero tende a desempenhar um papel bastante importante em sua vida. É onde o seu pequeno cresce e recebe a proteção e a comida necessárias até que esteja pronto para emergir no mundo. E é importante que você aprenda o máximo possível sobre as anormalidades uterinas e como elas podem prejudicar suas perspectivas para a maternidade. Isso ocorre porque a compreensão de diferentes tipos de anormalidades uterinas ajudará você a entender sua situação e tomar uma decisão de intervenção médica informada, se for uma opção.

Fatos sobre anormalidades uterinas:

Curiosamente, anormalidades uterinas não são incomuns. Portanto, é crucial que você entenda algumas coisas sobre essas anormalidades.

Anormalidades uterinas não exibem muitos sinais ou sintomas. Lembre-se de que seu útero só desempenha um papel quando engravida ou tenta engravidar. Portanto, até esse momento, você pode não estar ciente de que possui uma anormalidade uterina. Obviamente, você pode sentir dor ou irregularidades no período menstrual antes que a anormalidade aconteça, mas você ignorará esses casos como desconforto menstrual normal e continuará com a vida. Você nunca associará dor e irregularidade a anormalidades uterinas.

Muitas anormalidades uterinas podem nem causar complicações com a gravidez. Por exemplo, miomas são um dos problemas uterinos mais comuns. Em muitas gestações, os miomas não prejudicam o feto em crescimento ou criam complicações insolúveis durante a gravidez.

Certas anormalidades uterinas podem causar aborto espontâneo ou parto prematuro. Um médico pode analisar essas anormalidades apenas quando ela tenta engravidar ou engravida ativamente. Essa é a razão preventiva e as medidas de precaução raramente se tornam soluções para as condições uterinas.

Algumas anormalidades uterinas têm condições que requerem intervenção médica para melhorar suas chances de ter uma gravidez saudável e sem complicações.

(Leia: Causas e riscos do trabalho de parto prematuro)

O que são anomalias uterinas congênitas?

Anormalidades uterinas congênitas são raras, mas ocorrem. Menos de 5% das mulheres têm anormalidades uterinas congênitas (1). Uma condição congênita geralmente está presente no nascimento. Então, se você tem uma anomalia congênita do útero, significa que você nasceu com o defeito. Normalmente, o seu útero se desenvolve à medida que cresce dentro do útero em duas seções. Essas duas partes se fundem antes do nascimento.

As fascinantes anomalias congênitas do útero são anomalias dos ductos mllerianos. Entre os dias 6 e 11 da gravidez, os ductos mllerianos se fundem para formar as trompas de falópio, o útero, dois terços proximais da vagina e o colo do útero em um feto feminino (2). Às vezes, essa fusão não ocorre corretamente, levando a defeitos nos órgãos reprodutivos internos. Essas anormalidades geralmente estão relacionadas à função dos ovários ou genitais externos. Na maioria dos casos, as anormalidades se tornam aparentes com o início da puberdade. Antes da puberdade, as anormalidades dos órgãos reprodutivos internos não são visíveis ou perceptíveis. Os ginecologistas geralmente diagnosticam o problema depois que uma jovem mulher os aborda para detectar distúrbios menstruais.

Anormalidades uterinas congênitas podem afetar a gravidez?

O fato de o defeito uterino causar ou não problemas relacionados à gravidez depende principalmente do tipo de anormalidade. Na maioria dos casos, mulheres com anormalidades uterinas podem conceber naturalmente e nem perceberão que têm um útero com defeito. No entanto, essas anormalidades podem determinar se a gravidez continuará a termo ou se a mulher terá um aborto espontâneo.

Lembre-se de que o útero é outro nome para o seu útero. Portanto, é claro que qualquer defeito do útero terá um efeito profundo na sua gravidez. No entanto, também existem algumas condições uterinas que podem não ter um impacto significativo e, se você tiver uma dessas condições, ainda poderá ter um bebê saudável com ou sem intervenção médica. Dito isto, é mais comum que uma gravidez desenvolva problemas no caso de anormalidades uterinas, ou os seguintes problemas podem ser agravados ainda mais pelos defeitos:

1. Nascimento prematuro:

A maioria das condições uterinas pode causar trabalho de parto prematuro. Trabalho de parto prematuro é quando o trabalho ocorre muito cedo, antes das 37 semanas de gravidez. Nascimentos prematuros representam riscos à saúde do recém-nascido, pois sua imunidade não está totalmente desenvolvida para sobreviver fora do útero. Além disso, em alguns bebês, o desenvolvimento pulmonar pode não estar completo. Se você tiver um bebê prematuro devido a um defeito relacionado ao útero, precisará de cuidados neonatais especializados até que o neonatologista considere necessário.

2. Defeitos congênitos:

Defeito de nascimento de bebês é outro resultado comum de anormalidades uterinas. Isso pode levar a vários tipos de defeitos que podem causar problemas na saúde ou no desenvolvimento geral do bebê. Às vezes, esses defeitos podem estar relacionados ao desenvolvimento físico ou psicológico do bebê por nascer.

3. Crescimento fetal lento:

Anormalidades uterinas podem fazer com que seu bebê se desenvolva lentamente dentro do útero e após o parto. Alguns dos problemas mais comuns no desenvolvimento de bebês ocorrem quando uma mulher tem um defeito uterino. Devido a um útero anormal, seu bebê pode não receber a nutrição necessária para o crescimento ideal.

4. Posição do quarto:

Anormalidades uterinas podem fazer com que o bebê entre na posição pélvica dentro do útero. Esta posição é quando os pés ou os pés do bebê estão abaixados em vez da cabeça. Essas gestações não têm um impacto significativo na viabilidade do feto, mas podem exigir uma cesariana planejada. Além disso, às vezes essas gravidezes podem não ter validade.

5. Aborto espontâneo:

Abortos espontâneos são o resultado mais comum de anormalidades uterinas. A maioria das mulheres com anormalidades do útero encontrará um ou mais abortos. De fato, muitas vezes é após um aborto que algumas dessas anormalidades uterinas se tornam significativamente visíveis, pois podem não apresentar sintomas antes da gravidez e subsequente aborto (3).

(Leia: causas e sintomas de aborto)

Causas de anormalidades do ducto de Mller:

Anormalidades do ducto de Müller são anomalias congênitas. Então, se você faz, com toda a probabilidade você nasceu com o defeito. Como observado acima, esses defeitos afetam o útero, a vagina, o colo do útero e as trompas de falópio e, portanto, pode ser difícil conceber e ter uma gravidez saudável e normal. Para entender as causas dessas complicações, é importante conhecer primeiro o desenvolvimento normal do trato mleriano no embrião.

Embriologia:

Quando o embrião humano se desenvolve em um feto, ele forma dois caminhos juntos. Essas extensões são conhecidas como seções Wolffian (mesonefric) e Mllerian (paramesonephric). Os ductos de Wolff (mesonephric) formam a próstata, vesículas seminais e ducto deferente se for um embrião masculino. Esse trato persiste no embrião feminino, mas permanece inoperante ou desperdiçado devido à falta de testosterona, o hormônio masculino.

Com aproximadamente 8 a 10 semanas de gestação, o embrião masculino também secreta um hormônio antilleriano (AMH), que inibe o desenvolvimento do trato mleriano (paramesonômico). Assim como o embrião feminino ainda pode ter o trato de Wolff como não-funcional, o feto masculino ainda pode ter o ducto mlleriano em um estado não-funcional ou forma um homólogo não-funcional do útero.

Em um embrião feminino, não há produção de AMH. Os ductos mllerianos se desenvolvem no sistema reprodutivo feminino normal e, tipicamente, o trato de Wolff se dissolve. No entanto, se o trato de Wolff persistir por tempo suficiente para formar uma espécie de molde no embrião feminino, complicações relacionadas ao útero ou rins se desenvolverão no feto feminino.

No desenvolvimento normal dos órgãos reprodutivos femininos, uma parte do ducto mlleriano se funde e forma o primórdio uterovaginal, um tubo em forma de Y. Também conhecida como UVP, a parte caudal do tubo forma a porção superior da vagina. , o colo uterino e o fundo uterino, enquanto a porção cefálica forma as trompas de falópio. Quando há uma interrupção menor ou maior nesse processo, as anormalidades uterinas tendem a se desenvolver. Isso geralmente ocorre quando os dutos mllerianos não se fundem completamente.

Classificação de anormalidades uterinas:

A fusão do ducto mlleriano é geralmente realizada de maneira suave e simétrica. Isso pode nem sempre ser o caso devido a razões ambientais e genéticas e leva a várias anormalidades uterinas. O problema aqui é que a maioria dessas anormalidades não mostra sinais ou sintomas até que a mulher tente engravidar. Esta é a razão pela qual há muito debate sobre a classificação deles.

Embora não exista uma classificação universal das anormalidades do ducto mlleriano, a classificação mais aceita é a American Fertility Society. Esta classificação é a seguinte:

(Leia: Efeitos de um útero bicornado na gravidez)

Agenesia e hipoplasia da categoria 1:

Esta categoria de anormalidade uterina abrange a agenesia de várias partes do útero, colo uterino e trompas de falópio. A maioria das mulheres que sofrem de agenesia de categoria 1 ou hipoplasia extrema pode experimentar problemas graves relacionados à fertilidade, mas ainda pode ter ciclos hormonais relativamente normais. Algumas mulheres com essa agenesia ou hipoplasia têm uma condição chamada útero infantil. Esta condição ocorre devido a problemas de hipopituitarismo e está relacionada ao ducto mlleriano. Portanto, os médicos podem tratar com a ajuda de gonadotrofinas e menotropinas que ajudam a induzir a ovulação.

A agenesia ocorre quando a vagina não é formada corretamente ou é muito curta. Além disso, o útero pode ser bem pequeno ou estar completamente ausente. A condição se torna preocupante quando a mulher passa pela puberdade, mas não inicia seus ciclos menstruais. Mulheres com essa condição rara podem ter filhos apenas através de barriga de aluguel.

Útero unicórnio da categoria 2:

A anormalidade uterina da categoria 2 lida com o útero unicórnio e pode ser com ou sem anlage. Se essa anormalidade não tiver anlage, é provavelmente o resultado de degeneração completa ou falha do ducto mlleriano. Por outro lado, se a anlage estiver presente, o útero é capaz de suportar a gravidez, mas apenas por cerca de 20 semanas. Após esta fase, o útero tende a se romper. Os médicos podem recomendar uma hemihisterectomia para impedir que isso aconteça.

Normalmente, um útero unicórnio é uma condição rara, restrita a cerca de 5% do total de anormalidades uterinas. Esta condição, no entanto, vê o máximo desperdício de gravidez. A maioria das mulheres com um útero unicórnio também tem um defeito nos rins. Um útero unicórnio tem metade do tamanho de um útero normal. A condição também é conhecida como útero com chifre único devido à sua forma.

Útero de Didelphys da categoria 3:

As anormalidades uterinas da categoria 3 ocorrem em cerca de 1 em 2.000 mulheres. Novamente, é uma condição rara e ocorre devido à duplicação do trato mleriano. É prudente lembrar que uma duplicação verdadeira, com duas vaginas separadas, colo uterino e fundo uterino, é uma condição rara. Normalmente, essa condição ocorre como uma divisão de cima para baixo do duto mlleriano. Mulheres com esse tipo de anormalidade uterina quase sempre apresentam também anormalidade renal.

Os mais raros e também os mais difíceis problemas uterinos podem levar a abortos e dar à luz bebês. Como existe um segundo útero, é mais provável que a mãe tenha gêmeos se engravidar com essa anormalidade. Se isso acontecer e a gravidez for viável, os gêmeos são completamente separados, desenvolvendo-se individualmente em diferentes hemisférios. Esses gêmeos podem nascer horas, dias ou até semanas.

Útero bicornado da categoria 4:

O útero bicornis da categoria 4 é um defeito uterino mais comum. Assim como as anormalidades de Categoria 2 e Categoria 3, essa anormalidade uterina também é o resultado do ducto mlleriano não se fundir adequadamente para formar um útero unificado. Essa anomalia é ainda classificada como bicólise dos cervículos, ou unicólise um colo do útero.

Embora seja uma anormalidade uterina, o útero bicornado não apresenta problemas relacionados à fertilidade. No entanto, mulheres com essa anormalidade geralmente têm bebês com culatra. Além disso, há um risco aumentado de aborto espontâneo em mulheres que engravidam com o útero bicornado.

Útero septado da categoria 5:

A anormalidade uterina de categoria 5, o útero septado, é o resultado de uma fusão adequada dos ductos mllerianos, mas uma falha na reabsorção. A partição interna que separa os dois intervalos mllerianos não se dissolve parcial ou totalmente. Este septo da linha média não possui a proteína Bcl-2 que protege as outras partes do útero. Se o septo existe parcial ou completamente, o útero septado apresenta problemas máximos relacionados à gravidez, com um útero totalmente septado mostrando 90% de perda de gravidez. No entanto, o tratamento é possível pela simples lise endoscópica do septo.

Útero arqueado da categoria 6:

Conhecido como útero arcuatus ou útero arqueado, esse tipo de anormalidade uterina geralmente não é motivo de preocupação. De fato, um útero arqueado é simplesmente uma ligeira variação de um útero normal. O útero tem uma ligeira aparência em forma de coração, e isso ocorre quando os tratos de Mlerian não se fundem ou têm um septo disfuncional, mas em pequeno grau.

Útero em forma de T da categoria 7:

O útero em forma de T em bebês do sexo feminino é o resultado da mãe consumir dietilestilbestrol (DES) para eliminar o risco de aborto espontâneo. Estudos indicam que aproximadamente 69% dos filhos de mulheres que consumiram SF durante a gravidez desenvolveram cavidades uterinas anormais em forma de T com ou sem córnea dilatada. O útero nesses casos tende a ser hipoplásico e propenso a incompetência cervical. Isso resulta na perda de médio prazo do feto. Essas meninas também são suscetíveis a outras anormalidades histológicas e são mais propensas a câncer cervical ou vaginal em uma idade jovem.

Apenas cerca de 34% das gestações com útero DES terminam a termo e cerca de 38% das gestações terminam em aborto. A gravidez ectópica também é comum no útero DES (4).

Sintomas de anormalidades uterinas congênitas:

Anormalidades uterinas congênitas estão presentes no nascimento, mas raramente exibem sinais ou sintomas. Algumas mulheres podem sentir dor durante o período menstrual, mas isso nem sempre é indicativo de um defeito de nascença no útero. A maioria dessas anormalidades é destacada somente após problemas recorrentes de perda ou infertilidade na gravidez.

(Leia: infertilidade em mulheres)

O que são miomas uterinos?

Miomas são uma anormalidade uterina comum. Estes são crescimentos benignos de tecido muscular nas paredes internas do útero. Benigno significa não canceroso e geralmente inofensivo. Diferentemente das anormalidades mllerianas, presentes no nascimento, os miomas ocorrem mais tarde na vida.

Na maioria dos casos, esses crescimentos são relativamente pequenos e podem não ter complicações na gravidez ou outras complicações. No entanto, se você tem miomas grandes, pode estar em risco de desenvolver certas complicações, que são:

  • Miomas podem causar problemas relacionados à infertilidade.
  • Uma das consequências comuns dos miomas é o trabalho de parto prematuro. Se o seu parto começa antes da 37ª semana de gestação, é prematuro
  • Miomas podem fazer com que o seu bebê fique com uma culatra. Isso pode exigir uma cesariana para sua segurança e a do seu bebê.
  • O descolamento da placenta é uma condição séria que pode ser causada por miomas. Quando você tem um descolamento da placenta, sua placenta se separa da parede do útero antes do nascimento, e isso afeta o crescimento e o desenvolvimento do feto, pois não é nutrido.
  • Abortos espontâneos são comuns em mulheres com fibróides grandes
  • Também existe o risco de sangramento intenso após o parto (5)

Sintomas de miomas uterinos:

Quando você tem miomas, pode haver certos sinais e sintomas que você experimentaria. Esteja atento ao seguinte:

  • Sangramento menstrual intenso
  • Anemia
  • Dor persistente no seu abdômen.
  • Dor durante e após a relação sexual.
  • Micção dolorosa e micção frequente.
  • Dor lombar.
  • Dor nas costas das pernas
  • Um estômago grande que pode aparecer quando a mulher está grávida ou ganha muito peso.
  • Pressão no abdome inferior (6)

O tratamento com miomas geralmente envolve dar analgésicos para ajudar a aliviar a dor no abdômen ou nas costas. No entanto, se os seus miomas forem grandes o suficiente para criar problemas com a gravidez, seu médico poderá recomendar a remoção cirúrgica dos miomas através de uma miomectomia.

(Leia: miomas uterinos durante a gravidez)

O que são cicatrizes uterinas?

Também conhecida como síndrome de Asherman, as cicatrizes uterinas são cicatrizes ou tecidos de cicatrizes que revestem as paredes do útero. Esses tecidos da cicatriz danificam o revestimento endometrial do útero. Eles se desenvolvem devido a uma infecção no útero ou a um procedimento cirúrgico, como dilatação e curetagem (D&C).

As cicatrizes uterinas podem ou não manifestar sintomas, mas podem levar a problemas relacionados à gravidez, como infertilidade, abortos repetidos e trabalho de parto prematuro. A boa notícia é que essa é uma anormalidade uterina que um médico pode tratar. Isso ocorre porque as cicatrizes uterinas são adquiridas e não são de natureza congênita. A histeroscopia pode ajudar a remover o tecido cicatricial do útero e garantir que você desfrute das alegrias da maternidade.

Como são diagnosticadas as anormalidades uterinas?

A maioria das anormalidades uterinas não mostra sinais ou sintomas significativos. Somente quando uma mulher com essas anormalidades tenta conceber ou experimentar complicações na gravidez é que os médicos as diagnosticam. Os procedimentos a seguir ajudam no diagnóstico de anormalidades uterinas:

1. Ultra-som vaginal:

Um ultra-som vaginal é um ultra-som interno que usa ondas sonoras para capturar imagens da sua vagina e de outras partes do útero. Para diagnosticar com precisão os defeitos uterinos, é imprescindível um ultrassom vaginal, pois um ultrassom abdominal do abdômen não indica claramente o status do útero.

(Leia: ultra-som durante a gravidez)

2. Histerossalpingografia:

Este teste requer a inserção de um corante no colo do útero. Depois disso, o médico fará um raio-x. Ele permite que o médico de diagnóstico avalie seu útero, colo do útero e trompas de falópio. Um médico realiza esse teste apenas se você não estiver grávida.

3. Ressonância magnética (RM):

Este teste usa um grande número de ondas de rádio e magnéticas para avaliar seu útero. As ressonâncias magnéticas acreditam que a ressonância magnética é a maneira mais precisa de identificar a maioria das anormalidades uterinas. Novamente, seu médico fará uma ressonância magnética somente se você não estiver grávida.

4. Sonohisterograma:

Se um ultrassom regular não fornecer imagens nítidas do seu útero ou os resultados forem inconclusivos, seu médico poderá sugerir um sono-histerograma. Para este teste, o sonógrafo inserirá água salgada no útero através do colo do útero. Depois disso, ela usará o ultrassom para tirar fotos de seu útero. Os médicos realizam esse teste apenas em mulheres que não estão grávidas.

(Leia: exame transvaginal durante a gravidez)

Tratamento para anormalidades uterinas congênitas:

Infelizmente, não existem procedimentos cirúrgicos para tratar anormalidades uterinas congênitas. No entanto, o protocolo de tratamento geralmente depende da história reprodutiva da mulher. Não seria um erro afirmar que, na maioria dos casos, o tratamento é específico para cada caso.

Entre os diferentes tipos de anormalidades uterinas congênitas, o útero septado ainda pode ser tratado com cirurgia, mas não existem opções cirúrgicas para outros defeitos, incluindo útero bicornuado, unicornuado e didélico.

Coisas a considerar:

O tratamento de anormalidades uterinas congênitas nem sempre é possível. Embora existam algumas opções de tratamento, elas não se aplicam a todos os tipos de anormalidades uterinas. Em alguns casos, os métodos de tratamento podem apresentar riscos adicionais. Por exemplo, se o médico tiver que remover cirurgicamente o septo no caso de um útero septado, o revestimento endometrial do útero pode ser afetado e isso pode ter um impacto negativo na fertilidade da mulher.

Portanto, se houver um tratamento para sua anormalidade uterina, avalie os riscos e benefícios antes de optar por ela. Converse com seu médico e também use a Internet para se educar e tomar uma decisão informada.

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