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Anormalidades uterinas durante a gravidez: classificação, sintomas e tratamento

Anormalidades uterinas

Tabela de conte√ļdo:

Embora n√£o seja visto e √†s vezes n√£o seja reconhecido, o √ļtero tende a desempenhar um papel bastante importante em sua vida. √Č onde o seu pequeno cresce e recebe a prote√ß√£o e a comida necess√°rias at√© que esteja pronto para emergir no mundo. E √© importante que voc√™ aprenda o m√°ximo poss√≠vel sobre as anormalidades uterinas e como elas podem prejudicar suas perspectivas para a maternidade. Isso ocorre porque a compreens√£o de diferentes tipos de anormalidades uterinas ajudar√° voc√™ a entender sua situa√ß√£o e tomar uma decis√£o de interven√ß√£o m√©dica informada, se for uma op√ß√£o.

Fatos sobre anormalidades uterinas:

Curiosamente, anormalidades uterinas não são incomuns. Portanto, é crucial que você entenda algumas coisas sobre essas anormalidades.

Anormalidades uterinas n√£o exibem muitos sinais ou sintomas. Lembre-se de que seu √ļtero s√≥ desempenha um papel quando engravida ou tenta engravidar. Portanto, at√© esse momento, voc√™ pode n√£o estar ciente de que possui uma anormalidade uterina. Obviamente, voc√™ pode sentir dor ou irregularidades no per√≠odo menstrual antes que a anormalidade aconte√ßa, mas voc√™ ignorar√° esses casos como desconforto menstrual normal e continuar√° com a vida. Voc√™ nunca associar√° dor e irregularidade a anormalidades uterinas.

Muitas anormalidades uterinas podem nem causar complica√ß√Ķes com a gravidez. Por exemplo, miomas s√£o um dos problemas uterinos mais comuns. Em muitas gesta√ß√Ķes, os miomas n√£o prejudicam o feto em crescimento ou criam complica√ß√Ķes insol√ļveis durante a gravidez.

Certas anormalidades uterinas podem causar aborto espont√Ęneo ou parto prematuro. Um m√©dico pode analisar essas anormalidades apenas quando ela tenta engravidar ou engravida ativamente. Essa √© a raz√£o preventiva e as medidas de precau√ß√£o raramente se tornam solu√ß√Ķes para as condi√ß√Ķes uterinas.

Algumas anormalidades uterinas t√™m condi√ß√Ķes que requerem interven√ß√£o m√©dica para melhorar suas chances de ter uma gravidez saud√°vel e sem complica√ß√Ķes.

(Leia: Causas e riscos do trabalho de parto prematuro)

O que são anomalias uterinas congênitas?

Anormalidades uterinas cong√™nitas s√£o raras, mas ocorrem. Menos de 5% das mulheres t√™m anormalidades uterinas cong√™nitas (1). Uma condi√ß√£o cong√™nita geralmente est√° presente no nascimento. Ent√£o, se voc√™ tem uma anomalia cong√™nita do √ļtero, significa que voc√™ nasceu com o defeito. Normalmente, o seu √ļtero se desenvolve √† medida que cresce dentro do √ļtero em duas se√ß√Ķes. Essas duas partes se fundem antes do nascimento.

As fascinantes anomalias cong√™nitas do √ļtero s√£o anomalias dos ductos mllerianos. Entre os dias 6 e 11 da gravidez, os ductos mllerianos se fundem para formar as trompas de fal√≥pio, o √ļtero, dois ter√ßos proximais da vagina e o colo do √ļtero em um feto feminino (2). √Äs vezes, essa fus√£o n√£o ocorre corretamente, levando a defeitos nos √≥rg√£os reprodutivos internos. Essas anormalidades geralmente est√£o relacionadas √† fun√ß√£o dos ov√°rios ou genitais externos. Na maioria dos casos, as anormalidades se tornam aparentes com o in√≠cio da puberdade. Antes da puberdade, as anormalidades dos √≥rg√£os reprodutivos internos n√£o s√£o vis√≠veis ou percept√≠veis. Os ginecologistas geralmente diagnosticam o problema depois que uma jovem mulher os aborda para detectar dist√ļrbios menstruais.

Anormalidades uterinas congênitas podem afetar a gravidez?

O fato de o defeito uterino causar ou n√£o problemas relacionados √† gravidez depende principalmente do tipo de anormalidade. Na maioria dos casos, mulheres com anormalidades uterinas podem conceber naturalmente e nem perceber√£o que t√™m um √ļtero com defeito. No entanto, essas anormalidades podem determinar se a gravidez continuar√° a termo ou se a mulher ter√° um aborto espont√Ęneo.

Lembre-se de que o √ļtero √© outro nome para o seu √ļtero. Portanto, √© claro que qualquer defeito do √ļtero ter√° um efeito profundo na sua gravidez. No entanto, tamb√©m existem algumas condi√ß√Ķes uterinas que podem n√£o ter um impacto significativo e, se voc√™ tiver uma dessas condi√ß√Ķes, ainda poder√° ter um beb√™ saud√°vel com ou sem interven√ß√£o m√©dica. Dito isto, √© mais comum que uma gravidez desenvolva problemas no caso de anormalidades uterinas, ou os seguintes problemas podem ser agravados ainda mais pelos defeitos:

1. Nascimento prematuro:

A maioria das condi√ß√Ķes uterinas pode causar trabalho de parto prematuro. Trabalho de parto prematuro √© quando o trabalho ocorre muito cedo, antes das 37 semanas de gravidez. Nascimentos prematuros representam riscos √† sa√ļde do rec√©m-nascido, pois sua imunidade n√£o est√° totalmente desenvolvida para sobreviver fora do √ļtero. Al√©m disso, em alguns beb√™s, o desenvolvimento pulmonar pode n√£o estar completo. Se voc√™ tiver um beb√™ prematuro devido a um defeito relacionado ao √ļtero, precisar√° de cuidados neonatais especializados at√© que o neonatologista considere necess√°rio.

2. Defeitos congênitos:

Defeito de nascimento de beb√™s √© outro resultado comum de anormalidades uterinas. Isso pode levar a v√°rios tipos de defeitos que podem causar problemas na sa√ļde ou no desenvolvimento geral do beb√™. √Äs vezes, esses defeitos podem estar relacionados ao desenvolvimento f√≠sico ou psicol√≥gico do beb√™ por nascer.

3. Crescimento fetal lento:

Anormalidades uterinas podem fazer com que seu beb√™ se desenvolva lentamente dentro do √ļtero e ap√≥s o parto. Alguns dos problemas mais comuns no desenvolvimento de beb√™s ocorrem quando uma mulher tem um defeito uterino. Devido a um √ļtero anormal, seu beb√™ pode n√£o receber a nutri√ß√£o necess√°ria para o crescimento ideal.

4. Posição do quarto:

Anormalidades uterinas podem fazer com que o beb√™ entre na posi√ß√£o p√©lvica dentro do √ļtero. Esta posi√ß√£o √© quando os p√©s ou os p√©s do beb√™ est√£o abaixados em vez da cabe√ßa. Essas gesta√ß√Ķes n√£o t√™m um impacto significativo na viabilidade do feto, mas podem exigir uma cesariana planejada. Al√©m disso, √†s vezes essas gravidezes podem n√£o ter validade.

5. Aborto espont√Ęneo:

Abortos espont√Ęneos s√£o o resultado mais comum de anormalidades uterinas. A maioria das mulheres com anormalidades do √ļtero encontrar√° um ou mais abortos. De fato, muitas vezes √© ap√≥s um aborto que algumas dessas anormalidades uterinas se tornam significativamente vis√≠veis, pois podem n√£o apresentar sintomas antes da gravidez e subsequente aborto (3).

(Leia: causas e sintomas de aborto)

Causas de anormalidades do ducto de Mller:

Anormalidades do ducto de M√ľller s√£o anomalias cong√™nitas. Ent√£o, se voc√™ faz, com toda a probabilidade voc√™ nasceu com o defeito. Como observado acima, esses defeitos afetam o √ļtero, a vagina, o colo do √ļtero e as trompas de fal√≥pio e, portanto, pode ser dif√≠cil conceber e ter uma gravidez saud√°vel e normal. Para entender as causas dessas complica√ß√Ķes, √© importante conhecer primeiro o desenvolvimento normal do trato mleriano no embri√£o.

Embriologia:

Quando o embri√£o humano se desenvolve em um feto, ele forma dois caminhos juntos. Essas extens√Ķes s√£o conhecidas como se√ß√Ķes Wolffian (mesonefric) e Mllerian (paramesonephric). Os ductos de Wolff (mesonephric) formam a pr√≥stata, ves√≠culas seminais e ducto deferente se for um embri√£o masculino. Esse trato persiste no embri√£o feminino, mas permanece inoperante ou desperdi√ßado devido √† falta de testosterona, o horm√īnio masculino.

Com aproximadamente 8 a 10 semanas de gesta√ß√£o, o embri√£o masculino tamb√©m secreta um horm√īnio antilleriano (AMH), que inibe o desenvolvimento do trato mleriano (parameson√īmico). Assim como o embri√£o feminino ainda pode ter o trato de Wolff como n√£o-funcional, o feto masculino ainda pode ter o ducto mlleriano em um estado n√£o-funcional ou forma um hom√≥logo n√£o-funcional do √ļtero.

Em um embri√£o feminino, n√£o h√° produ√ß√£o de AMH. Os ductos mllerianos se desenvolvem no sistema reprodutivo feminino normal e, tipicamente, o trato de Wolff se dissolve. No entanto, se o trato de Wolff persistir por tempo suficiente para formar uma esp√©cie de molde no embri√£o feminino, complica√ß√Ķes relacionadas ao √ļtero ou rins se desenvolver√£o no feto feminino.

No desenvolvimento normal dos órgãos reprodutivos femininos, uma parte do ducto mlleriano se funde e forma o primórdio uterovaginal, um tubo em forma de Y. Também conhecida como UVP, a parte caudal do tubo forma a porção superior da vagina. , o colo uterino e o fundo uterino, enquanto a porção cefálica forma as trompas de falópio. Quando há uma interrupção menor ou maior nesse processo, as anormalidades uterinas tendem a se desenvolver. Isso geralmente ocorre quando os dutos mllerianos não se fundem completamente.

Classificação de anormalidades uterinas:

A fus√£o do ducto mlleriano √© geralmente realizada de maneira suave e sim√©trica. Isso pode nem sempre ser o caso devido a raz√Ķes ambientais e gen√©ticas e leva a v√°rias anormalidades uterinas. O problema aqui √© que a maioria dessas anormalidades n√£o mostra sinais ou sintomas at√© que a mulher tente engravidar. Esta √© a raz√£o pela qual h√° muito debate sobre a classifica√ß√£o deles.

Embora não exista uma classificação universal das anormalidades do ducto mlleriano, a classificação mais aceita é a American Fertility Society. Esta classificação é a seguinte:

(Leia: Efeitos de um √ļtero bicornado na gravidez)

Agenesia e hipoplasia da categoria 1:

Esta categoria de anormalidade uterina abrange a agenesia de v√°rias partes do √ļtero, colo uterino e trompas de fal√≥pio. A maioria das mulheres que sofrem de agenesia de categoria 1 ou hipoplasia extrema pode experimentar problemas graves relacionados √† fertilidade, mas ainda pode ter ciclos hormonais relativamente normais. Algumas mulheres com essa agenesia ou hipoplasia t√™m uma condi√ß√£o chamada √ļtero infantil. Esta condi√ß√£o ocorre devido a problemas de hipopituitarismo e est√° relacionada ao ducto mlleriano. Portanto, os m√©dicos podem tratar com a ajuda de gonadotrofinas e menotropinas que ajudam a induzir a ovula√ß√£o.

A agenesia ocorre quando a vagina n√£o √© formada corretamente ou √© muito curta. Al√©m disso, o √ļtero pode ser bem pequeno ou estar completamente ausente. A condi√ß√£o se torna preocupante quando a mulher passa pela puberdade, mas n√£o inicia seus ciclos menstruais. Mulheres com essa condi√ß√£o rara podem ter filhos apenas atrav√©s de barriga de aluguel.

Útero unicórnio da categoria 2:

A anormalidade uterina da categoria 2 lida com o √ļtero unic√≥rnio e pode ser com ou sem anlage. Se essa anormalidade n√£o tiver anlage, √© provavelmente o resultado de degenera√ß√£o completa ou falha do ducto mlleriano. Por outro lado, se a anlage estiver presente, o √ļtero √© capaz de suportar a gravidez, mas apenas por cerca de 20 semanas. Ap√≥s esta fase, o √ļtero tende a se romper. Os m√©dicos podem recomendar uma hemihisterectomia para impedir que isso aconte√ßa.

Normalmente, um √ļtero unic√≥rnio √© uma condi√ß√£o rara, restrita a cerca de 5% do total de anormalidades uterinas. Esta condi√ß√£o, no entanto, v√™ o m√°ximo desperd√≠cio de gravidez. A maioria das mulheres com um √ļtero unic√≥rnio tamb√©m tem um defeito nos rins. Um √ļtero unic√≥rnio tem metade do tamanho de um √ļtero normal. A condi√ß√£o tamb√©m √© conhecida como √ļtero com chifre √ļnico devido √† sua forma.

√ötero de Didelphys da categoria 3:

As anormalidades uterinas da categoria 3 ocorrem em cerca de 1 em 2.000 mulheres. Novamente, √© uma condi√ß√£o rara e ocorre devido √† duplica√ß√£o do trato mleriano. √Č prudente lembrar que uma duplica√ß√£o verdadeira, com duas vaginas separadas, colo uterino e fundo uterino, √© uma condi√ß√£o rara. Normalmente, essa condi√ß√£o ocorre como uma divis√£o de cima para baixo do duto mlleriano. Mulheres com esse tipo de anormalidade uterina quase sempre apresentam tamb√©m anormalidade renal.

Os mais raros e tamb√©m os mais dif√≠ceis problemas uterinos podem levar a abortos e dar √† luz beb√™s. Como existe um segundo √ļtero, √© mais prov√°vel que a m√£e tenha g√™meos se engravidar com essa anormalidade. Se isso acontecer e a gravidez for vi√°vel, os g√™meos s√£o completamente separados, desenvolvendo-se individualmente em diferentes hemisf√©rios. Esses g√™meos podem nascer horas, dias ou at√© semanas.

√ötero bicornado da categoria 4:

O √ļtero bicornis da categoria 4 √© um defeito uterino mais comum. Assim como as anormalidades de Categoria 2 e Categoria 3, essa anormalidade uterina tamb√©m √© o resultado do ducto mlleriano n√£o se fundir adequadamente para formar um √ļtero unificado. Essa anomalia √© ainda classificada como bic√≥lise dos cerv√≠culos, ou unic√≥lise um colo do √ļtero.

Embora seja uma anormalidade uterina, o √ļtero bicornado n√£o apresenta problemas relacionados √† fertilidade. No entanto, mulheres com essa anormalidade geralmente t√™m beb√™s com culatra. Al√©m disso, h√° um risco aumentado de aborto espont√Ęneo em mulheres que engravidam com o √ļtero bicornado.

√ötero septado da categoria 5:

A anormalidade uterina de categoria 5, o √ļtero septado, √© o resultado de uma fus√£o adequada dos ductos mllerianos, mas uma falha na reabsor√ß√£o. A parti√ß√£o interna que separa os dois intervalos mllerianos n√£o se dissolve parcial ou totalmente. Este septo da linha m√©dia n√£o possui a prote√≠na Bcl-2 que protege as outras partes do √ļtero. Se o septo existe parcial ou completamente, o √ļtero septado apresenta problemas m√°ximos relacionados √† gravidez, com um √ļtero totalmente septado mostrando 90% de perda de gravidez. No entanto, o tratamento √© poss√≠vel pela simples lise endosc√≥pica do septo.

√ötero arqueado da categoria 6:

Conhecido como √ļtero arcuatus ou √ļtero arqueado, esse tipo de anormalidade uterina geralmente n√£o √© motivo de preocupa√ß√£o. De fato, um √ļtero arqueado √© simplesmente uma ligeira varia√ß√£o de um √ļtero normal. O √ļtero tem uma ligeira apar√™ncia em forma de cora√ß√£o, e isso ocorre quando os tratos de Mlerian n√£o se fundem ou t√™m um septo disfuncional, mas em pequeno grau.

√ötero em forma de T da categoria 7:

O √ļtero em forma de T em beb√™s do sexo feminino √© o resultado da m√£e consumir dietilestilbestrol (DES) para eliminar o risco de aborto espont√Ęneo. Estudos indicam que aproximadamente 69% dos filhos de mulheres que consumiram SF durante a gravidez desenvolveram cavidades uterinas anormais em forma de T com ou sem c√≥rnea dilatada. O √ļtero nesses casos tende a ser hipopl√°sico e propenso a incompet√™ncia cervical. Isso resulta na perda de m√©dio prazo do feto. Essas meninas tamb√©m s√£o suscet√≠veis a outras anormalidades histol√≥gicas e s√£o mais propensas a c√Ęncer cervical ou vaginal em uma idade jovem.

Apenas cerca de 34% das gesta√ß√Ķes com √ļtero DES terminam a termo e cerca de 38% das gesta√ß√Ķes terminam em aborto. A gravidez ect√≥pica tamb√©m √© comum no √ļtero DES (4).

Sintomas de anormalidades uterinas congênitas:

Anormalidades uterinas cong√™nitas est√£o presentes no nascimento, mas raramente exibem sinais ou sintomas. Algumas mulheres podem sentir dor durante o per√≠odo menstrual, mas isso nem sempre √© indicativo de um defeito de nascen√ßa no √ļtero. A maioria dessas anormalidades √© destacada somente ap√≥s problemas recorrentes de perda ou infertilidade na gravidez.

(Leia: infertilidade em mulheres)

O que s√£o miomas uterinos?

Miomas s√£o uma anormalidade uterina comum. Estes s√£o crescimentos benignos de tecido muscular nas paredes internas do √ļtero. Benigno significa n√£o canceroso e geralmente inofensivo. Diferentemente das anormalidades mllerianas, presentes no nascimento, os miomas ocorrem mais tarde na vida.

Na maioria dos casos, esses crescimentos s√£o relativamente pequenos e podem n√£o ter complica√ß√Ķes na gravidez ou outras complica√ß√Ķes. No entanto, se voc√™ tem miomas grandes, pode estar em risco de desenvolver certas complica√ß√Ķes, que s√£o:

  • Miomas podem causar problemas relacionados √† infertilidade.
  • Uma das consequ√™ncias comuns dos miomas √© o trabalho de parto prematuro. Se o seu parto come√ßa antes da 37¬™ semana de gesta√ß√£o, √© prematuro
  • Miomas podem fazer com que o seu beb√™ fique com uma culatra. Isso pode exigir uma cesariana para sua seguran√ßa e a do seu beb√™.
  • O descolamento da placenta √© uma condi√ß√£o s√©ria que pode ser causada por miomas. Quando voc√™ tem um descolamento da placenta, sua placenta se separa da parede do √ļtero antes do nascimento, e isso afeta o crescimento e o desenvolvimento do feto, pois n√£o √© nutrido.
  • Abortos espont√Ęneos s√£o comuns em mulheres com fibr√≥ides grandes
  • Tamb√©m existe o risco de sangramento intenso ap√≥s o parto (5)

Sintomas de miomas uterinos:

Quando você tem miomas, pode haver certos sinais e sintomas que você experimentaria. Esteja atento ao seguinte:

  • Sangramento menstrual intenso
  • Anemia
  • Dor persistente no seu abd√īmen.
  • Dor durante e ap√≥s a rela√ß√£o sexual.
  • Mic√ß√£o dolorosa e mic√ß√£o frequente.
  • Dor lombar.
  • Dor nas costas das pernas
  • Um est√īmago grande que pode aparecer quando a mulher est√° gr√°vida ou ganha muito peso.
  • Press√£o no abdome inferior (6)

O tratamento com miomas geralmente envolve dar analg√©sicos para ajudar a aliviar a dor no abd√īmen ou nas costas. No entanto, se os seus miomas forem grandes o suficiente para criar problemas com a gravidez, seu m√©dico poder√° recomendar a remo√ß√£o cir√ļrgica dos miomas atrav√©s de uma miomectomia.

(Leia: miomas uterinos durante a gravidez)

O que s√£o cicatrizes uterinas?

Tamb√©m conhecida como s√≠ndrome de Asherman, as cicatrizes uterinas s√£o cicatrizes ou tecidos de cicatrizes que revestem as paredes do √ļtero. Esses tecidos da cicatriz danificam o revestimento endometrial do √ļtero. Eles se desenvolvem devido a uma infec√ß√£o no √ļtero ou a um procedimento cir√ļrgico, como dilata√ß√£o e curetagem (D&C).

As cicatrizes uterinas podem ou n√£o manifestar sintomas, mas podem levar a problemas relacionados √† gravidez, como infertilidade, abortos repetidos e trabalho de parto prematuro. A boa not√≠cia √© que essa √© uma anormalidade uterina que um m√©dico pode tratar. Isso ocorre porque as cicatrizes uterinas s√£o adquiridas e n√£o s√£o de natureza cong√™nita. A histeroscopia pode ajudar a remover o tecido cicatricial do √ļtero e garantir que voc√™ desfrute das alegrias da maternidade.

Como s√£o diagnosticadas as anormalidades uterinas?

A maioria das anormalidades uterinas n√£o mostra sinais ou sintomas significativos. Somente quando uma mulher com essas anormalidades tenta conceber ou experimentar complica√ß√Ķes na gravidez √© que os m√©dicos as diagnosticam. Os procedimentos a seguir ajudam no diagn√≥stico de anormalidades uterinas:

1. Ultra-som vaginal:

Um ultra-som vaginal √© um ultra-som interno que usa ondas sonoras para capturar imagens da sua vagina e de outras partes do √ļtero. Para diagnosticar com precis√£o os defeitos uterinos, √© imprescind√≠vel um ultrassom vaginal, pois um ultrassom abdominal do abd√īmen n√£o indica claramente o status do √ļtero.

(Leia: ultra-som durante a gravidez)

2. Histerossalpingografia:

Este teste requer a inser√ß√£o de um corante no colo do √ļtero. Depois disso, o m√©dico far√° um raio-x. Ele permite que o m√©dico de diagn√≥stico avalie seu √ļtero, colo do √ļtero e trompas de fal√≥pio. Um m√©dico realiza esse teste apenas se voc√™ n√£o estiver gr√°vida.

3. Resson√Ęncia magn√©tica (RM):

Este teste usa um grande n√ļmero de ondas de r√°dio e magn√©ticas para avaliar seu √ļtero. As resson√Ęncias magn√©ticas acreditam que a resson√Ęncia magn√©tica √© a maneira mais precisa de identificar a maioria das anormalidades uterinas. Novamente, seu m√©dico far√° uma resson√Ęncia magn√©tica somente se voc√™ n√£o estiver gr√°vida.

4. Sonohisterograma:

Se um ultrassom regular n√£o fornecer imagens n√≠tidas do seu √ļtero ou os resultados forem inconclusivos, seu m√©dico poder√° sugerir um sono-histerograma. Para este teste, o son√≥grafo inserir√° √°gua salgada no √ļtero atrav√©s do colo do √ļtero. Depois disso, ela usar√° o ultrassom para tirar fotos de seu √ļtero. Os m√©dicos realizam esse teste apenas em mulheres que n√£o est√£o gr√°vidas.

(Leia: exame transvaginal durante a gravidez)

Tratamento para anormalidades uterinas congênitas:

Infelizmente, n√£o existem procedimentos cir√ļrgicos para tratar anormalidades uterinas cong√™nitas. No entanto, o protocolo de tratamento geralmente depende da hist√≥ria reprodutiva da mulher. N√£o seria um erro afirmar que, na maioria dos casos, o tratamento √© espec√≠fico para cada caso.

Entre os diferentes tipos de anormalidades uterinas cong√™nitas, o √ļtero septado ainda pode ser tratado com cirurgia, mas n√£o existem op√ß√Ķes cir√ļrgicas para outros defeitos, incluindo √ļtero bicornuado, unicornuado e did√©lico.

Coisas a considerar:

O tratamento de anormalidades uterinas cong√™nitas nem sempre √© poss√≠vel. Embora existam algumas op√ß√Ķes de tratamento, elas n√£o se aplicam a todos os tipos de anormalidades uterinas. Em alguns casos, os m√©todos de tratamento podem apresentar riscos adicionais. Por exemplo, se o m√©dico tiver que remover cirurgicamente o septo no caso de um √ļtero septado, o revestimento endometrial do √ļtero pode ser afetado e isso pode ter um impacto negativo na fertilidade da mulher.

Portanto, se houver um tratamento para sua anormalidade uterina, avalie os riscos e benefícios antes de optar por ela. Converse com seu médico e também use a Internet para se educar e tomar uma decisão informada.

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