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Alterações no DSM-5 no Transtorno Bipolar

O "Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais" (DSM)O que outras pessoas estão dizendoé publicado pela American Psychiatric Association e contém os requisitos formais para classificar e diagnosticar doenças mentais. Você encontrará frequentemente referências às quarta e quinta edições do DSM. O DSM-IV foi publicado em 1994 e o DSM-5 o substituiu em 2013.

A importância do DSM é que ele contém códigos de diagnóstico para doenças mentais, semelhantes aos de doenças físicas. Por exemplo, se um médico solicitar exames de sangue e fornecer um documento para levar ao laboratório, o laboratório poderá insistir na existência de um código de diagnóstico no pedido, pois ele deve ser fornecido à sua companhia de seguros. É o mesmo com doenças mentais: um psiquiatra não pode simplesmente dizer ao seu seguro: "Este paciente tem transtorno bipolar". Ele precisa fornecer a eles um código específico para o tipo do transtorno bipolar.

História do DSM

A primeira edição do DSM foi publicada em 1952, listando 66 distúrbios. Cada um deles incluía uma lista restrita de sintomas, além de algumas informações sobre causas suspeitas. A versão de 1968 continha 100 distúrbios e, em 1979, a terceira edição deixou a ênfase psicanalítica, continha mais de 200 categorias de diagnóstico e introduziu o sistema multiaxial (eixo I ao eixo V).

  • Eixo I – Distúrbios Clínicos (incluindo transtorno bipolar)
  • Eixo II – Transtornos da Personalidade e Retardo Mental
  • Eixo III – Condições Médicas Gerais
  • Eixo IV – Problemas Psicossociais e Ambientais (estressores)
  • Eixo V – Avaliação Global do Funcionamento

O DSM-IV foi publicado pela primeira vez em 1994 e uma edição revisada em 2000, chamada DSM-IV-TR (embora o "TR", ou revisão de texto, muitas vezes não tenha sido incluído nos artigos referentes ao manual). Enquanto continuava com o sistema "Axis", esta edição dividiu diagnósticos e sintomas em seções ou "árvores de decisão". Aqui está um exemplo rápido:

  1. Sintomas que devo ser incluido.
  2. devo três ou mais sintomas presentes em uma lista:
    1. Sintoma A
    2. Sintoma B
    3. Sintoma C
    4. Sintoma D
    5. Sintoma E
  3. Uma condição que deve não estar presente.

Alterações no DSM-5

Publicado em 2013, o DSM-5 faz muitas alterações, algumas controversas, outras não. O mais óbvio deles é que ele é chamado DSM-5 em vez de DSM-V. Mudar de algarismos romanos para árabes significa que, em vez de usar o complicado sistema no qual a edição de 2000 foi chamada "DSM-IV-TR", qualquer revisão agora pode ser chamada de "DSM-5.1" etc., tornando as coisas muito mais claras.

Uma mudança significativa é que o sistema Axis foi descartado. Em vez disso, existem 20 capítulos contendo categorias de distúrbios relacionados. "Distúrbios bipolares e relacionados" é uma categoria. Outros exemplos são:

  • Transtornos de Ansiedade
  • Transtornos obsessivo-compulsivos e afins
  • Transtornos Depressivos
  • Distúrbios alimentares e alimentares
  • Distúrbios da personalidade

Uma das maiores controvérsias é que a síndrome de Asperger, um diagnóstico relacionado ao autismo, foi eliminado. Muitos pais cujos filhos agora são diagnosticados com o medo de Asperger perderão os serviços para os quais o diagnóstico atualmente os qualifica.

Várias outras alterações foram feitas nos distúrbios pediátricos que causaram polêmica generalizada, fazendo com que pelo menos um psiquiatra se demitisse do grupo de trabalho de Distúrbios da Criança e do Adolescente do DSM-5.

Transtorno bipolar no DSM-5

Embora o transtorno bipolar na infância tenha sido bem definido e utilizado (embora não esteja listado no DSM-IV) por muitos anos, o transtorno bipolar pediátrico não é um novo diagnóstico no DSM-5. Em vez disso, as crianças com esses sintomas provavelmente se enquadram na categoria de distúrbios disruptivos, controle de impulsos e conduta ou em um diagnóstico que faz parte da categoria de transtornos depressivos, denominada transtorno de desregulação do humor disruptivo. Como isso acontece continua a ser visto.

Para o transtorno bipolar de adultos, agora existem cinco diagnósticos possíveis:

  • C 00 Transtorno Bipolar I
  • C 01 Transtorno Bipolar II
  • C 02 Transtorno Ciclotímico
  • C 03 Transtorno bipolar induzido por substância
  • Transtorno Bipolar C 04 associado a outra condição médica
  • C 05 Transtorno bipolar não classificado em outro lugar
  • Eliminação de "Episódio Misto". Em vez disso, um episódio maníaco, hipomaníaco ou depressivo pode ser especificado como "Com recursos mistos", um especificador com sua própria definição no manual.
  • O diagnóstico bipolar II no DSM-IV excluiu uma história de episódios mistos. Esta exclusão foi removida, uma mudança importante.
  • Além disso, uma mudança sutil é que a palavra "anormalmente" não foi incluída no Critério A para um episódio hipomaníaco, enquanto estava no Critério A para um episódio maníaco. Isso aproxima os critérios completos dos dois tipos distintos de episódios.

Cada tipo de transtorno bipolar tem o que chamamos de especificadores (como "Com características mistas", acima) que esclarecem ainda mais a doença. Digno de nota é que dois dos especificadores no DSM-IV-TR que foram removidos são "Em remissão total" e "Em remissão parcial".

Critérios de diagnóstico atuais para transtornos bipolares e episódios

Até que o DSM-5 seja realmente publicado, os critérios oficiais de diagnóstico são: