O “Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais” (DSM) é publicado pela American Psychiatric Association e contém os requisitos formais para classificar e diagnosticar doenças mentais. Você encontrará frequentemente referências à quarta e quinta edições do DSM. O DSM-IV foi lançado em 1994 e o DSM-5 o substituiu em 2013.
A importância do DSM é que ele contém códigos de diagnóstico para doenças mentais, semelhantes aos de doenças físicas. Por exemplo, se um médico solicitar exames de sangue e fornecer um pedaço de papel para levar ao laboratório, o laboratório poderá insistir na existência de um código de diagnóstico no pedido, pois ele deve ser fornecido à sua companhia de seguros. O mesmo vale para a doença mental: um psiquiatra não pode apenas dizer ao seu seguro: “Este paciente tem transtorno bipolar”. Ele precisa fornecer a eles um código específico para o tipo transtorno bipolar.
História do DSM
A primeira edição do DSM foi publicada em 1952, listando 66 distúrbios. Cada um deles incluía uma pequena lista de sintomas, além de algumas informações sobre as causas suspeitas. A versão de 1968 continha 100 distúrbios e, em 1979, a terceira edição saiu da ênfase psicanalítica, continha mais de 200 categorias de diagnóstico e introduziu o sistema multiaxial (eixo I ao eixo V).
- Eixo I – Distúrbios clínicos (incluindo transtorno bipolar)
- Eixo II – Transtornos da personalidade e retardo mental
- Eixo III – Condições médicas gerais
- Eixo IV – Problemas psicossociais e ambientais (fatores de estresse)
- Eixo V – Avaliação Geral de Desempenho
O DSM-IV foi publicado pela primeira vez em 1994 e uma edição revisada em 2000, denominada DSM-IV-TR (embora o “TR” ou a revisão de texto geralmente não tenha sido incluída nos artigos que referenciavam o manual ) Embora mantida no sistema “Axis”, esta edição dividiu os diagnósticos e sintomas em seções ou “árvores de decisão”. Aqui está um exemplo rápido:
- Sintomas que devemos A ser incluído
- Lá devemos Seja três ou mais sintomas presentes em uma lista:
- Sintoma A
- Sintoma b
- Sintoma c
- Sintoma d
- Sintoma e
- Condição que você deve não ser estar.
Alterações no DSM-5
Lançado em 2013, o DSM-5 faz muitas mudanças, algumas controversas, outras não. O mais óbvio deles é que ele é chamado DSM-5 em vez de DSM-V. Mudar de algarismos romanos para algarismos arábicos significa que, em vez de usar o complicado sistema no qual a edição de 2000 foi denominada “DSM-IV-TR”, qualquer revisão agora pode ser chamada de “DSM-5.1” etc., que isso torna as coisas muito mais claras.
Uma mudança significativa é que o sistema Axis travou. Em vez disso, existem 20 capítulos que contêm categorias de distúrbios relacionados. “Transtornos bipolares e afins” é uma categoria. Outros exemplos são:
- Transtornos de ansiedade
- Transtornos obsessivo-compulsivos e afins
- Transtornos depressivos
- Distúrbios alimentares e alimentares.
- Transtorno da personalidade
Uma das maiores controvérsias é que a síndrome de Asperger, um diagnóstico relacionado ao autismo, foi eliminado. Muitos pais cujos filhos agora são diagnosticados com o medo de Asperger de que seus filhos percam os serviços para os quais o diagnóstico os qualifica atualmente.
Várias outras alterações foram feitas nos distúrbios pediátricos que causaram grande controvérsia, incluindo a demissão de pelo menos um psiquiatra do grupo de trabalho do DSM-5 Distúrbios da Criança e do Adolescente.
Transtorno bipolar no DSM-5
Embora o transtorno bipolar na infância tenha sido bem definido e utilizado (embora não esteja listado no DSM-IV) por muitos anos, o transtorno bipolar pediátrico não é um novo diagnóstico no DSM-5. Em vez disso, é provável que crianças com esses sintomas se enquadram na categoria Transtornos Disruptivos, Controle de Impulsos e Comportamento ou em um diagnóstico que faça parte da categoria Transtornos Depressivos, denominada Transtorno Disruptivo de Transtorno do Humor. Como isso se desenvolve continua a ser visto.
Para o transtorno bipolar de adultos, agora existem cinco diagnósticos possíveis:
- Transtorno bipolar C 00 I
- C 01 Transtorno Bipolar II
- C 02 Transtorno Ciclotímico
- C 03 Transtorno bipolar induzido por substância
- Transtorno bipolar C 04 associado a outra condição médica
- C 05 Transtorno bipolar não classificado em outra parte
- Eliminação de “Episódio Misto”. Em vez disso, um episódio maníaco, hipomaníaco ou depressivo pode ser especificado como “Com características mistas”, um especificador com sua própria definição no manual.
- O diagnóstico bipolar II no DSM-IV excluiu uma história de episódios mistos. Esta exclusão foi removida, uma grande mudança.
- Além disso, uma mudança sutil é que a palavra “anormalmente” não foi incluída no Critério A para um episódio hipomaníaco, enquanto que estava no Critério A para um episódio maníaco. Isso aproxima os critérios dos dois tipos diferentes de episódios.
Cada tipo de transtorno bipolar tem o que chamamos de especificadores (como “Com características mistas”, acima) que esclarecem ainda mais a doença. Deve-se observar que dois dos especificadores no DSM-IV-TR que foram removidos são “Em remissão total” e “Em remissão parcial”.
Critérios atuais de diagnóstico para transtornos bipolares e episódios
Até a publicação do DSM-5, os critérios oficiais de diagnóstico são:
